THMA Txori Herri Medical Association

EDITORIAL: Ansiolíticos Atípicos en el Horizonte

El campo de los ansiolíticos no suele procurar muchas noticias y no hay más que mirar nuestra sección de boticas para comprobarlo. La renovación del parque de psicofármacos empezó con los antidepresivos y se encuentra ahora en plena ebullición con los antipsicóticos, pero tras el sonado fracaso de la buspirona parece que nadie se atreve a retar a las benzodiacepinas. Desde los tiempos del Trankimazín y el pannic attack (no había revista que se preciara que no publicara un mes sí y otro también algún trabajo sobre la inducción con lactato de los famosos ataques) pocas noticias relevantes tenemos en este terreno. Hubo una época en que salían continuamente revisiones sobre el riesgo de dependencia de las benzodiacepinas, con crecientes trabas a su prescripción (sobre todo en EEUU) y también en los últimos tiempos los antidepresivos intentar introducirse en este terreno y desplazarlas, como es el caso, por ejemplo de la aprobación de la Venlafaxina en el Trastorno de Ansiedad Generalizada. Pero a pesar de todo las benzodiacepinas ahí siguen.

Sin embargo la revista Science acaba de publicar un trabajo que tal vez augure el comienzo de una nueva era, aunque todavía vaya para largo: http://www.sciencemag.org/cgi/content/abstract/290/5489/131 (abstract). En este trabajo, por medio de técnicas de manipulación genética, los investigadores generaron dos cepas de ratones. A una de ellas le inutilizaron el receptor 2 del tipo GABA A y a la otra cepa el receptor 3. Se comprobó luego que el diazepan era ineficaz en los ratones carentes del receptor 2 lo que en definitiva quiere decir que para producir el efecto ansiolítico sólo se necesita actuar sobre uno de los 4 receptores de tipo GABA A, el tipo 2(H101R), receptores presentes sobre todo en el sistema límbico. El camino está abierto para intentar diseñar fármacos que actúen selectivamente sobre este receptor y no sobre los 4 como hace el diazepan. De esta manera se conseguiría el efecto ansiolítico obviando otros efectos secundarios como la sedación, trastornos de memoria, etc.

No sabemos cuándo se iniciará este "Plan Renove" de las benzodiacepinas ni quién será el valiente que dé el primer paso pero lo que es seguro es que se producirá. El mercado potencial es enorme (por lo menos un 25% de la población) y las benzodiacepinas actuales tienen muchos inconvenientes: potenciación con alcohol, somnolencia, riesgo de dependencia y otro no menos importante...que son ridículamente baratas.

Versión periodística de la noticia según la BBC: http://news.bbc.co.uk/hi/english/sci/tech/newsid_957000/957391.stm

Aviso: Se nos había pasado comentar que desde hace unas semanas las revistas de la AMA (Archives, etc.) no están disponibles a texto completo en Internet. Como esto siga así, dentro de poco no será necesario realizar este boletín ya que con leerse el suplemento de Salud de el País o de el Mundo tendremos acceso a la misma información.

MEDICINA Y PSIQUIATRIA
La Química del Trastorno Bipolar. Tenemos que empezar este Boletin comentando un artículo publicado en el American Journal of Psychiatry acerca del Trastorno Bipolar por dos razones: 1) Porque ha recibido amplia cobertura en toda la prensa que lo ha presentado como la primera demostración incuestionable de que el cerebro de los bipolares es diferente al de los sujetos normales y, por lo tanto, de que esta enfermedad es orgánica y 2) porque su autor, Jon-Kar Zubieta,...¡es de Bilbao!. El trabajo es un estudio realizado con TEP donde utilizando una sustancia marcadora se encuentra un incremento del 31% en el tálamo y del 28% en el tronco cerebral ventral de la ligazón a este marcador. El marcador se une a una proteína situada en las vesiculas presinápticas y en definitiva el incremento de la señal en estas zonas parece reflejar un incremento de la densidad de neuronas monoaminérgicas. No se puede discriminar qué monoaminas son las más implicadas pero el Dr. Zubieta destaca a la Serotonina y a la Noradrenalina. Además existe una relación entre este hallazgo y los trastornos cognitivos de la enfermedad. http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/157/10/1619 ( full-text) http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/157/10/1619 (abstract) http://www.med.umich.edu/opm/newspage/bipolar.htm (resumen bastante completo)

La Declaración de Helsinki, revisada. La Asociación Médica Mundial, reunida en Edimburgo ha realizado una revisión de la Declaración de Helsinki (la quinta). La preocupación esencial en este caso ha sido proteger a los ciudadanos del Tercer Mundo contra la utilización que se realiza de ellos en los ensayos clínicos. También dice que los nuevos medicamentos deben ser comparados con el mejor estándar disponible (y no con placebo) y que los investigadores deben declarar los conflictos de intereses o beneficios económicos en juego. La nueva declaración está disponible (en castellano) en: http://www.wma.net/s/policy/17-c_s.html

Trabajo y Salud Mental. Un informe conjunto preparado por la Organización Internacional del Trabajo y la Organización Mundial de la Salud viene a confirmar lo que todos ya sabíamos: que el trabajo resulta nocivo para la salud, ya que provoca estrés, que a su vez deriva en depresiones, ansiedad, fatiga, infartos, etc. El estudio revisa la situación en varios países (Alemania, Finlandia, EEUU, Polonia y Reino Unido) y en todos ellos el índice de "quemados" y de jubilaciones anticipadas por trastornos mentales es muy elevado. El pronóstico es que la situación se agravará en el futuro (y no dice nada de que existan planes de prohibir esta insana costumbre). El documento completo puede ser accedido en inglés en: http://www.ilo.org/public/english/employment/skills/targets/disability/publ/index.htm#UnpRep . http://cnnenespanol.com/2000/salud/10/12/trabajo/index.html

Antidepresivos y Apoyo igual de eficaces en Atención Primaria. En este trabajo del British Journal of Psychiatry se encuentra que los antidepresivos y el apoyo ("counselling") son igual de eficaces a las 8 semanas de seguimiento. A un grupo de pacientes se les dejó elegir lo que ellos prefirieran y a otro se les colocó aleatoriamente siendo los resultados muy similares en ambos grupos lo que quiere decir que las preferencias no influyen sensiblemente.http://bjp.rcpsych.org/cgi/content/full/bjprcpsych;177/4/312

Estigma y Enfermedad Mental. Ya hemos abordado esta cuestión en otras ocasiones pero qué duda cabe que habrá que seguir haciéndolo. En primer lugar nos queremos hacer eco de la polémica que ha generado la última película de los hermanos Farrelly (Algo pasa con Mary, por ejemplo), protagonizada por Jim Carrey. Carrey encarna a un esquizofrénico y la visión que se da de esta enfermedad ha desatado las iras de grupos como el NAMI en EEUU) http://pb.rcpsych.org/cgi/content/full/24/10/364. Por otro lado, este artículo de Medscape critica el informe del General Surgeon norteamericano sobre salud mental y culpa a la falta de fondos y al Managed Care de una parte de la existencia de este estigma. El informe del Surgeon dice que la gente no busca ayuda para las enfermedades mentales pero no critica lo suficiente que las mutuas americanas no cubren de la misma forma las enfermedades mentales que las enfermedades somáticas discriminándolas de una forma bochornosa. http://psychiatry.medscape.com/SCP/DBT/2000/v12.n08/d1208.05.pome/d1208.05.pome-01.html

La Psiquiatria en el Este. Un artículo del Psychiatic Bulletin realiza una descripción de la situación de la psiquiatría en Eslovenia (así como una pequeña reseña histórica). Por lo visto se trata de un país con altas tasas de suicidio y de cirrosis http://pb.rcpsych.org/cgi/content/full/24/10/385. Mientras tanto, otro artículo del British Journal of Psychiatry aborda el pasado y presente de la psiquiatría en Polonia. http://bjp.rcpsych.org/cgi/content/full/177/4/375. Finalmente, Hungría ha puesto en marcha su primer Hospital Virtual con consultas on-line atendidas en 24 horas de forma gratuita por médicos genrales y especialistas. http://bmj.com/cgi/content/full/321/7266/916/b

Conferencias On-line. El web Doctor´s Guide, del que solemos recoger con frecuencia noticias en estas News, ofrece una serie de conferencias on-line o "webcasts"; hay que registrarse pero son gratuitas y entre ellas unas cuantas abordan temas psiquiátricos como ésta sobre los efectos a largo plazo de los antipsicóticos. Una cosa que puede interesar a los que preparen charlas es que las diapositivas de la presentación pueden bajarse del sitio. Las lista completa de webcasts en: http://www.docguide.com/dgc.nsf/AllWebcast?OpenForm&abd=yes&id=FFC6364D7865188C852568FF00714EA6

Seguimiento después del alta. Éste estudio del American Journal of Psychiatry encuentra que dos tercios de los pacientes dados de alta del hospital no acuden a su cita de seguimiento. Los que habían tenido una estancia muy larga, los ingresados involuntariamente y los que tenían una enfermedad mental "persistente" eran los que presentaban un mayor riesgo de faltar a la cita. Se discute la necesidad de mejorar el enganche al tratamiento tras el alta. http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/157/10/1592 (artículo original sólo para suscriptores) http://dailynews.yahoo.com/h/nm/20001009/hl/mentalillness_1.html (resumen de prensa)

Bioética para clínicos. El Canadian Medical Association Journal (CAMJ) ha reiniciado la serie que venía ofreciendo sobre este tema. http://www.cma.ca/cmaj/vol-163/issue-7/0833.htm. El artículo con el que la han reanudado está dedicado dedica al tema de las culturas aborígenes: http://www.cma.ca/cmaj/vol-163/issue-7/0845.htm

Terapia de los Trastornos del Lenguaje. Según un trabajo publicado en el British Journal of Psychiatry, la terapia de los trastornos del lenguaje y del habla no sirve de nada en niños en edad preescolar (<5 años). Un editorial critica los resultados entre otras cosas en base a las pocas horas de terapia realizadas (6 horas en 12 meses). Trabajo: http://bmj.com/cgi/content/full/321/7266/923. Editorial: http://bmj.com/cgi/content/full/321/7266/908

BOTICAS
Antipsicóticos y Tromboembolismo venoso. Según un artículo publicado en Lancet existe una asociación entre el empleo de antipsicóticos típicos y la aparición de tromboembolismo venoso. El riego, como media, es 7 veces mayor aunque no es igual con Clorpromazina y Tioridacina (24 veces mayor) que con Haloperidol ( 3 veces). El trabajo no aporta datos suficientes sobre los atípicos. http://www.medscape.com/reuters/prof/2000/10/10.06/20001005epid006.html
http://news.bbc.co.uk/hi/english/health/newsid_957000/957182.stm
http://www.thelancet.com/journal/vol356/iss9237/abs/llan.356.9237.original_research.13705.1

Cambios en el prospecto de la Mesoridazina. Como ya mencionábamos al hablar del Meleril, la Mesoridazina ha modificado ahora su prospecto con las mismas advertencias referidas a la prolongación del Q-T y el riesgo que ello implica de arritmias cardiacas e interacciones http://www.fda.gov/medwatch/safety/2000/serent.htm

Las sobresosis de Paracetamol en el Reino Unido. Debido a que las sobredosis de paracetamol eran la primera causa de autolesión en el Reino Unido, se procedió a empaquetarlo de forma diferente disminuyendo el número de comprimidos por envase. El resultado es que no ha disminuido el número de sobreingestas pero sí su gravedad (la dosis media ingerida bajó de 10 a 8 mg). http://bmj.com/cgi/content/full/321/7266/926

Prescripción inapropiada de psicotropos a ancianos ambulatorios. Este trabajo del Archives of Internal Medicine (no disponible full-text) vuelve a señalar el problema de la inadecuada precripción de psicofármacos (amitriptilina, benzodiacepinas de larga duración, etc...) a ancianos. http://archinte.ama-assn.org/issues/v160n18/abs/ioi90785.html

Vitaminas para el trastorno Bipolar. Según unos investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Calgary, un suplemento polivitamínico se ha mostrado eficaz en el Trastorno Bipolar reduciendo en un 50% los síntomas y permitiendo reducir también el número de medicaciones concomitantes (o suprimirlas). El preparado en cuestión incluye 36 componentes, 34 de los cuales son vitaminas y minerales (vitaminas A, B, C, D, E, calcio, hierro, magnesio, zinc, cobre, potasio...) y los otros dos son antioxidantes. El estudio realizado incluía 10 pacientes y han conseguido una beca para realizar un estudio doble ciego. Lo más probable es que todo se quede en agua de borrajas pero, por si acaso... http://unisci.com/stories/20004/1009006.htm

Aprobado el Valproico para las migrañas. La FDA ha aprobado la indicación de la forma retardada del Valproico en la prevención de la migraña. http://www.pslgroup.com/dg/1e43b2.htm

Los beneficios del ajo, discutidos. Nos habíamos hecho eco de los efectos beneficiosos del ajo en la reducción del riesgo de padecer tumores de aparato digestivo (estómago, colon y recto). Sin embargo, un nuevo trabajo dice que la evidencia disponible hasta la fecha no confirma estas aseveraciones. http://bmj.com/cgi/content/full/321/7266/918/e

Samet en la Red. El Samet (S-Adenosil Metionina) se introdujo en EEUU por lo visto el año pasado y desde entonces se anuncia en T.V., tiendas de suplementos dietéticos, etc, y puede conseguirse también directamente en la Red. Este artículo resume lo que se conoce acerca de él y avisa de las impurezas, falta de calidad, etc. que pueden producirse al no estar el mercado de los suplementos dietéticos debidamente controlado http://www.ewjm.com/cgi/content/full/173/4/229. Por cierto que los pros y contras de los anuncios dirigidos directamente a los consumidores se comentan en: http://www.ewjm.com/cgi/content/full/173/4/221

INTERNET, INFORMATICA, CIENCIA Y TECNOLOGIA
Informe sobre móviles y campos eletromagnéticos. El riesgo que suponen los móviles para la salud se sigue debatiendo. Este es el informe que ha realizado sobre el tema el Area de Toxicología del Instituto de Salud Carlos III. http://www.elpais.es/p/d/especial/antenas/1.htm

Móvil que transmite el sonido a traves del cuerpo. Esto no es broma: Aprovechando la capacidad de las ondas sonoras para propagarse a través de cualquier material, NTT DoCoMo ha presentado al mundo un celular en forma de reloj de pulsera, capaz de usar los huesos y cartílagos para transmitir el sonido, por lo que basta meterse un dedo en la oreja para escuchar al que llama (toma ya). http://www.iactual.com/noticias.cfm?GUID=3908

Vuelos baratos en Internet. La reserva y compra billetes aéreos 'online' es una de las actividades que está teniendo más éxito en Internet. La cantidad de ofertas, aunque no exentas de condiciones, a las que se puede acceder ahora se ve incrementada debido a la entrada en temporada baja. Este artículo de iBrújula revisa las diferentes ofertas y compañías http://ibrujula.com/news/noticia.php3?id=9918

Masters a través de Internet. Este artículo de iBrújula revisa las diferentes ofertas disponibles para realizar masters y otro tipo de cursos univeritarios a través de la Red http://ibrujula.com/news/noticia.php3?id=10133

El Santo Rosario 1.3. Programa multimedia gratis de la oración del Santo Rosario en idioma español. http://www.espasoft.net/fichas/storosario.htm

Tabaco libre de impuestos. A un norteamericano avispado se le ha ocurrido una astuta fórmula para vender tabaco libre de impuestos a través de Internet y desde los EE.UU: Situar la tienda online en una reserva india donde se venden cigarrillos y puros tax free. Estos territorios tienen concedido por ley dicho privilegio fiscal como respeto a la tradición histórica de los primeros habitantes del país. http://ibrujula.com/news/noticia.php3?id=10271

Yahoo ofrecerá telefonía gratis. Los usuarios americanos del portal más grande del mundo podrán llamar y saber las noticias, el tiempo o el estado de las acciones por teléfono a través de la web gracias a un acuerdo con Net2Phone. El nuevo servicio se llamará Yahoo by Phone. http://www.noticias.com/noticias/2000/0010/n0010119.htm Pero no sólo los norteamericanos van a disfrutar de telefonía gratis a través de Internet, El portal mexicano Angelopolis y la compañía Wowring, ofrecerán a los Internautas la posibilidad de realizar llamadas gratuitas de larga distancia utilizando Internet. http://www.noticias.com/noticias/2000/0010/n00101123.htm

Ayuda On-line al toxicómano. El Centro de Nuevas Tecnologías de Avilés, en Asturias, ha creado en Internet un lugar dirigido especialmente a los toxicómanos en el que han colaborado instituciones españolas, italianas y alemanas. http://www.noticias.com/noticias/2000/0010/n0010115.htm

OCIO y CULTURA
Los Premios Nobel... El premio Nobel de Medicina de este año se lo repartirán los doctores Carlson Greengard y Kandel por trabajos relacionados con la neurotransmisión. Asímismo el premio de Física ha recaído en los doctores Alferov, Kroemer y Kilby por trabajos que sentaron las bases de las actuales tecnologías de la Información, chips, ordenadores, CDs, etc. Por lo tanto puede decirse que existe una similitud entre ambos y que en definitiva se premia la transmisión de la información sea en las sinpasis o en los chips http://cnnenespanol.com/2000/enfoques/10/09/medicina/index.html
http://www.zdnet-es.com/canales/zdnn/mostrarnoticias.html?id=2017

...y los Premios IgNobel. Los premios Ignobel son una parodia (en el más puro estilo Txori-Herri) de los premios Nobel que consisten en 10 premios que se otorgan todos los años. Los premios del año 2000 ya han sido publicados y puedes verlos en http://www.improbable.com/ig/ig-2000-winners.html Entre ellos se encuentran cosas como un artículo sobre el uso de imanes para hacer levitar ranas o luchadores de sumo o un programa de software que sirve para detectar cuándo un gato está andando sobre el teclado de tu ordenador. El día 5 de Octubre realizaron una gala con la entrega de premios que puede ser visionada en el web http://ignobel.org/ . El director de los Ignobel explica en qué consisten en http://news.bmn.com/hmsbeagle/87/viewpts/op_ed. Por cierto, el BMJ ha sido galardonado con uno de los premios por un artículo de su número de diciembre que ya reseñamos en su momento en este boletín, con imágenes de RMN sobre los genitales masculinos y femeninos durante el coito (en http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7225/1596) El propio BMJ, con buen humor, se hace eco del galardón en: http://www.bmj.com/cgi/content/full/321/7266/914/b

Stop Tortura. Web para recopilar firmas contra la tortura; antes del 18 de octubre, en que comienza una campaña internacional http://www.stoptorture.org/es/index.html

Antonio Machado. Web que recoge la obra poética de Antonio Machado, su biografía, un foro sobre el autor, etc http://www.supercable.es/~jass17/

Universo Azteca. Este web ofrece interesante información acerca del pueblo del Sol: historia, calendarios, las diferentes clases de dioses, bibliografía, etc. http://azteca.metropoli2000.com/index2.html

Kokone. Este es un sitio para niños con juegos educativos, planetario, cuentos, leyendas, refranes, adivinanzas, trabalenguas, experimentos...http://www.kokone.com.mx/

Nuevo portal latino de libros. La compañía argentina Cúspide Libros y el grupo editorial brasileño Livraria Cultura han llegado a un acuerdo para la creación de un sitio web que se dedicará a la venta de libros a través de Internet. Este nuevo portal se lanzará en una primera fase en Argentina y Brasil y prevée estar presente también a corto plazo en España, México y Portugal.http://www.noticias.com/noticias/2000/0010/n0010103.htm

Sonidos del Mundo animal. En este web se pueden escuchar grabaciones de sonidos emitidos por diferentes animales http://www.georgetown.edu/cball/animals