THMA Txori Herri Medical Association

EDITORIAL: Panfilón, el Antidepresivo Campeón

Actualización en Panfilón. Septiembre 2000

Laboratorios Latxorra, junto a Txoriherri.com, inician con este mensaje un Servicio de Información Científica sobre Panfilón (Clorhidrato de Membrillo), que recibirá bimestralmente en su buzón de correo electrónico.
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PANFILÓN, EL ANTIDEPRESIVO CAMPEÓN

La evidente necesidad de desarrollar nuevos psicofármacos eficaces para el tratamiento de los trastornos afectivos es incuestionable. En los últimos tiempos han aparecido en el mercado muchas nuevas moléculas aportando avances espectaculares en este campo. El descubrimiento accidental de las propiedades antidepresivas del Clorhidrato de Membrillo a finales de la pasada década llevó al desarrollo de un programa de investigaciones con el fin de materializar su íntroducción en el arsenal clínico. Hasta el momento actual las posibilidades antidepresivas de una molécula se inferían de su capacidad para interactuar con sistemas neurotransmisores serotoninérgicos o noradrenérgicos. Este nuevo antidepresivo no comparte estas características, dudándose incluso de su capacidad para atravesar la barrera hematoencefálica.

La reciente evidencia de las propiedades antidepresivas del Clorhidrato de Membrillo (Panfilón) abre nuevas expectativas en el tratamiento de la patología afectiva. El presente estudio puede considerarse una primicia en cuanto a la demostración clínica, mediante un estudio riguroso, de la seguridad y eficacia de la nueva molécula.

En el estudio participaron un número de pacientes igual a tres (dos machos y una hembra). Todos ellos cumplían los criterios DSM-IV de Trastorno Depresivo Mayor. Hay que decir que uno de ellos no los cumplía inicialmente (por el contrario, parecía bastante contento) por lo que fue sometido a tratamiento con haloperidol a dosis elevadas durante seis semanas hasta que mostró la conveniente hipomimia, hipotimia y lentificación psicomotriz para cumplir sobradamente los criterios, incluso con melancolía.

Los pacientes fueron divididos en tres grupos:

Grupo A (número=1)
Grupo B (número=1)
Grupo C (número=1)

Los tres grupos fueron cometidos inicialmente a las sigmentes exploraciones y escalas:

Cuestionario de Morriña de Elvenham-Morris (CMEM)
Escala Autoaplicada de Infelicidad de Okinendick-Ulzlova (EAIOU)
Ecografía abdominal
Biopsia Hepática
Enema Opaco
Laparotomía exploradora
Biopsia del hueso turbinado medio izquierdo en su tercio frontal

El Grupo A recibió Imipramina a dosis de 250 mg/día durante seis semanas. El Grupo B recibió Clorhidrato de Membrillo a dosis de 300 mg/día durante el mismo periodo. El Grupo C recibió placebo (PlacebolÒ ) durante igual tiempo. Los tres grupos fueron asignados aleatoriamente a los diversos tratamientos, concretamente jugándoselo a los chinos. El doble ciego quedó garantizado por el método directo: todos los investigadores implicados permanecieron absolutamente borrachos durante todo el tiempo que duró la fase de estudio. Se utilizó Wiski de calidad intermedia a demanda, hasta que todos alcanzaron niveles de alcoholemia superiores a 2.

Sin dar muchas explicaciones diremos que el Clorhidrato de Membrillo fue mucho más eficaz que la imipramina (y no digamos el placebo), y desde la primera toma. La diferencia es por supuesto significativa, alcanzando la S de Morgan un valor de por lo menos pi medios (incuestionable, vamos).

Aunque los tres pacientes quisieron abandonar el estudio (de hecho ninguno quería comenzarlo), fueron obligados a seguir en el mismo hasta su término con diversas medidas coercitivas. El grupo que más efectos secundarios mostró fue inexplicablemente el del placebo. Se están llevando a cabo diversos estudios que hasta el momento parecen implicar al excipiente utilizado (Aceite de Ricino)

Los efectos secundarios fueron mayormente de índole escatológico. El grupo que recibió el Clorhidrato de Membrillo sufrió como único efecto secundario relevante flatulencia. Otros efectos colaterales de menor importancia fueron Ictericia, tres cólicos renales y uno biliar (que se resolvió de forma rápida mediante colecistectomía) y una obstrucción intestinal (que también se resolvió sin más mediante una sencilla colostomía). Ninguno de estos efectos colaterales alcanzó un valor significativo en relación con el grupo control (S de Morgan menor de pi medios)

Al final del estudio todos los pacientes fueron sacrificados y sometidos a una pormenorizada autopsia. Se estudiaron niveles de neurotransmisores de todo tipo y otras cosas que se nos ocurrieron sobre la marcha y que no sabemos muy bien que hacer con ellas, pero que a ojo de buen cubero no parecen demasiado trascendentales.

Aunque los datos aquí presentados se basan en un análisis post-hoc con múltiples comparaciones, las diferencias son muy evidentes y estadísticamente significativas en las primeras visitas del estudio, pudiéndose concluir que:

El Clorhidrato de Membrillo tiene magníficas propiedades antidepresivas, es seguro, eficaz, aunque no barato, y promete.
No tenemos ni idea de como actúa aunque algunos datos sugieren que puede tener que ver con receptores periféricos reguladores de la motilidad intestinal.
El Wisqui de calidad intermedia es adecuado para obtener un buen doble ciego, pero deja clavo.

MEDICINA Y PSIQUIATRIA
Aunque desgraciadamente el American Journal of Psychiatry ya no está disponible full-text para los no suscriptores
nos hacemos eco de un interesante artículo publicado en su número de agosto (Am J Psychiatry 157:1291-1296, August 2000) con un estudio sobre la llamada Dismorfia Muscular (Muscle Dysmorphia) en atletas levantadores de pesas. El potencial nuevo síndrome está caracterizado por una preocupación patológica acerca de la musculación, y parece propio de varones, especialmente practicantes de culturismo y otros deportes en los que el desarrollo muscular es muy importante. El resumen sí está accesible en: http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/157/8/1291. Y en la misma onda, y en el mismo número de la revista, un curioso artículo indaga acerca de la imagen corporal que tienen los hombres, en tres países distintos (Austria, Francia y EEUU). La hipótesis del estudio es que los hombres que viven en países modernos occidentales desearían un cuerpo más musculado y con menos grasa (¿habéis visto American Beauty?) que el que tienen. La no sorprendente conclusión es que sí, que a todos nos gustaría tener un cuerpo atlético, sin barriga, y marcando abdominales, y que quizás esta disconformidad pueda explicar el incremento en patologías como la Dismorfia Muscular antes descrita o en el abuso de anabolizantes. El abstract en: http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/157/8/1297

Este es un intersante artículo editorial del American Journal of Grastroenterology titulado Autismo y Tracto Grastrointestinal. Como en todas las enfermedades graves de causa desconocida, lo que no faltan son hipótesis. Por ejemplo, las que culpan a toxinas ambientales y factores asociados a la dieta, como la intolerancia a la caseína y al gluten (hipótesis que ha llevado a que muchos niños autistas limiten m´ñas su dita, ya frecuentemente caprichosa y limita, con dietas libres en estas sustancias. Los síntomas gastrointestinales son muy frecuentes en niños autistas, incluyendo la diarrea, el estreñimiento, el meteorismo y distensión abdominal y el malestar abdominal. Sin embargo, la posible asociación entre autismo y patología ileocólica es la que más atención a despertado. El editorial se refiere concretamente a un estudio publicado en el mismo número de la revista (Wakefield AJ, Anthony A, Murch SH, et al. Enterocolitis in children with developmental disorders. Am J Gastroenterol 2000;95:2285-95) en el que se comparan los hallazgos macroscópicos e histológicos obtenidos por ileocolonoscopia en 60 niños autistas, con 22 niños control y 20 con colitis ulcerosa. Los hallazgos, en los que un 93% de los niños autistas mostraban hiperplasia nodular linfoide (29% de controles) y un 88% colitis crónica (5% de controles), sugieren, con todas las reservas que merece la historia, una asociación entre los trastornos generalizados del desarrollo como el autismo y un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal que han denominado "enterocolititis autística" (autistic enterocolitis). Al completo en: http://www-east.elsevier.com/ajg/issues/9509/ajg3247edi.htm#13

Como ya sabéis, Psychiatric Services no está ya desgraciadamente disponible a texto completo, pero dado el interés que nos despiertan algunos de sus artículos, los referimos por si tenéis acceso a la publicación y os han pasado desapercibidos.
En este número (Psychiatric Services 51:9, setiembre 2000) la sección de Artículos Históricos está dedicada al llamado Diagnóstico Dual, con el correspondiente editorial http://psychservices.psychiatryonline.org/cgi/content/full/51/9/1079, la reproducción del artículo original (firmado por Lehman en 1989) http://psychservices.psychiatryonline.org/cgi/content/full/51/9/1119, y un comentario posterior http://psychservices.psychiatryonline.org/cgi/content/full/51/9/1126, que no tienen desperdicio.

Y en el mismo número, un curioso y útil artículo acerca del uso de tratamientos con "hierbas" en psiquiatría http://psychservices.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/51/9/1130. El artículo revisa el uso de 4 sustancias, extremadamente difundidas para el tratamiento de problemas psiquiátricos: la Hierba de San Juan (Hypericum Perforatum), en el tratamiento de la depresión, el Kava como ansiolítico, el Gingko Biloba, para el deterioro cognitivo y la Valeriana para el insomnio. Destacar una referencia a una interacción descrita entre el Hipérico y la Olanzapina, en la que se produjo un incremento de niveles de olanzapina de un 300% al añadir hipérico al tratamiento, al parecer en relación con inhibición del citocromo CYP 1A2. El artículo concluye que a pesar de que existen bases para el uso de estos productos, hay que tener en cuanta problemas como la complejidad química de estas sustanciasy el desconocimiento sobre los componentes activos de las mismas, la falta de estandarización en cantidad y potencia de las preparaciones diponible y la falta de estudios controlados.

Y seguimos con Psychiatric Services.Ya casi cerrada esta edición recibimos el último número (Psychiatric Services 2000 51) http://ps.psychiatryonline.org/current.shtml, del que resaltamos su artículo histórico, comentario y editorial al respecto (recordamos, sólo accesible a texto completo a suscriptores), que giran en torno a los progresos en la psicofarmacología en la última década. El artículo histórico es en esta ocasión el publicado en el número de diciembre de 1993 ( Psychiatr Serv 51:1249-1253, October 2000) y firmado por Breier y cols, acerca de los resultados obtenidos en un estudio a largo plazo de pacientes tratados con clozapina, fármaco que había sido introducido en el mercado USA en el año 90 (en http://ps.psychiatryonline.org/cgi/content/full/51/10/1249). Más allá del artículo en cuestión (de interés no sólo por el tema, sino por las novedades metodológicas que se incluyeron en el mismo), son de valor el comentario de Lieberman (en http://ps.psychiatryonline.org/cgi/content/full/51/10/1254) sobre los quizás exagerados cantos de victoria entonados en esta década del cerebro y relacionados directamente con la introducción de los ISRS y los atípicos. Y en la misma línea, sensata y crítica (algo de lo que tan faltos estamos a la hora de leer cualquier cosa que tenga que ver con el negocio de los psicofármacos), el editorial (Taking Issue que dicen ellos, en http://ps.psychiatryonline.org/cgi/content/full/51/10/1213), que lo ponemos a tu disposición hasta traducido en nuestras THMhighlights (de nada):

Y sin embargo, como ya sabéis, el British Journal of Psychiatry sigue ahora una política totalmente opuesta, con acceso libre a todos sus contenidos, que como de costumbre son del máximo interés. Así que vamos con su último número (Br J Psychiatry 2000 177:september 2000), en el que podemos encontrar cosas como un artículo sobre la mayor mortalidad general de los pacientes con esquizofrenia
(en: http://bjp.rcpsych.org/cgi/content/full/177/3/212),

O un estudio en el que se pone en solfa un concepto bastante aceptado, y base de todos los protocolos de atención y seguimiento de primeros episodios: el concepto del periodo crítico, es decir, la idea de que los primeros años del trastorno psicótico son cruciales para la evolución final, y justifican intervenciones agresivas terapéuticas. Pues bien, en este estudio realizado en la zona oeste de Londres parece que la intervención durante los primeros momentos de la evolución de la enfermedad no es tan decisiva para la evolución futura. En: http://bjp.rcpsych.org/cgi/content/full/bjprcpsych;177/3/20

JJOO. Y como estamos en fechas olímpicas el Medical Journal of Australia (eMJA en versión electrónica) publica varios artículos relacionados con el deporte. Por ejemplo: Drug testing at the Sydney Olympics (MJA 2000; 173: 312-313; Newer drugs used to enhance sporting performance (MJA 2000; 173: 314-317); Monitoring acute diseases during the Sydney 2000 Olympic and Paralympic Games (MJA 2000; 173: 318-321); Anabolic-androgenic steroids: medical assessment of present, past and potential users (MJA 2000; 173: 323-327);

Este es un artículo de una revista de Medicina General USA, el American Family Physician. Orientado especialmente a los médicos de atención primaria, no deja de ser una buena revisión sobre el manejo clínico del Trastorno Bipolar. En: http://www.aafp.org/afp/20000915/1343.html. La misma revista, y el mismo número recoge una hoja de información para pacientes con esta enfermedad: http://www.aafp.org/afp/20000915/1357ph.html

Esta es una noticia recogida por Eurekalert. Se recoge un estudio comparativo del efecto del ejercicio físico sobre la depresión. Al parecer, el ejercicio físico, aún no sustituyendo a los ATD, incrementa su acción antidepresiva. Así que a tomar ATD y a correr. En: http://www.eurekalert.org/releases/cfah-emb091900.html. El estudio será publicado en el número de setiembre/octubre del Psychosomatic Medicine.

Esta curiosa noticia es del New Scientist. En ella se informa del descubrimiento de una sustancia en el vino tinto (el resveratrol) eficaz frente al herpes. En este caso, y a diferencia de otras bondades descritas asociadas al vino tinto (como la prevención de patología cardiaca), la vía no es oral, sino tópica.En: http://www.newscientist.com/nlf/0923/rub.html
Y más sobre el vino. Este artículo publicado en Annals of Internal Medicine parece conformar todas las bondades del vino tinto, que al parecer es como la purga de Benito, que vale para todo, hasta para cocerse. Pues bien, el estudio compara la mortalidad por diferentes causas entre bebedores de todo lo que pillan, abstemios, y bebedores de vino tinto. Estos últimos se mueren menos y de menos cosas, incluyendo la enfermedad coronaria y el cáncer. http://www.annals.org/issues/current/full/200009190-00008.html Así que ya sabéis, el agua para las ranas....

Y hablando de alimentos más o menos tradicionales en nuestra cocina, éste es un metaanális publicado en el mismo número del Annals (19 September 2000 Volume 133 Number 6) sobre los efectos del ajo sobre la hipercolesterolemia. Aunque parezca mentira encontraron 13 ensayos clínicos controlados sobre el tema, que parecen mostrar un efecto mayor que el del placebo, pero débil y de dudosa interpretación. En: http://www.annals.org/issues/current/full/200009190-00009.html

Esta es una excelente revisión de sitios relacionados con el cáncer disponibles en la WWW y publicado por la revista HMS Beagle, de la web de Biomednet. En: http://news.bmn.com/hmsbeagle/86/reviews/insitu

Odontología: La salud mental y la salud dental tienen mucho en común. Pues http://www.webodontologica.com es un portal de odontología muy completo, con foros, chat, mail gratis, artículos cientificos, etc.

Psicoanalizarse.com es una web argentina (como nó) dirigida a no profesionales, con orinetación para personas que piensan en sopmeterse a este proceso. En propias palabras "A través de este espacio esperamos brindar información concreta, suficiente y confiable acerca de las particularidades de la terapia psicoanalítica. La pertinencia de este sitio, se fundamenta en la falta de información expresada en un lenguaje claro y preciso y en la deformación provocada por la circulación de mitos y tabúes alrededor del psicoanálisis en general". Responden también, de forma gratuita, consultas por e-mail.

BOTICAS
Ya tenemos aquí a la Quetepina (Seroquel). Y comienzan, como nó, a aparecer diversas noticias sobre sus bondades, en foros científico-publicitarios. Doctor´s Guide recoge un estudio presentado en el último congreso de la CINP, en Bruselas, en el que se defiende un mejor perfil de efctos secundarios para esta molécula, no sólo en lo que concierne a los EPS, sino también al incremento de peso y a los efectos sobre la función sexual. En: http://www.pslgroup.com/dg/1e0eee.htm. En la misma web, otro estudio presentado en el Congreso del Colegio Europeo de Neuropsicofarmacología (ECNC) celebrado en Munich, acerca de sus efctos en Esquizofrenia Crónica, y en Enfermos de Parkinson con síntomas psicóticos.

Esta es una noticia recogida por Reuter´s Medical News disponible en la web de Medscape
Se informa de la existencia de una querella presentada contra Novartis AG en USA, en la que se acusa a la compañía suiza de haber conspirado con la American Psychiatric Association (APA) para "crear" la enfermedad que conocemos como Síndrome de Déficit de Atención con Hiperactividad (ADHD) con el objetivo de incrementar el mercado para el fármaco. La compañía rechaza estas acusaciones como infundadas y descabelladas, y alega que, auqnue el Síndorme de Déficit de Atención fue introducido en el DSM-III en 1980, y el ADHD en el DSM-III-R en 1987, el cuadro clínico es conocido y está descrito con anterioridad en múltiples revistas científicas de prestigio. Aunque estas acusaciones nos parecen un poco paranoicas, lo que sí es cierto es que el uso de psicoestimulantes en los USA es descabellado. De acuerdo con algunos estudios en 1996 entre un 10 y un 12% de niños en edad escolar estaban tomando metilfenidato. En http://psychiatry.medscape.com/reuters/prof/2000/09/09.15/20000915legl001.html
La noticia también ha sido recogica y comentada por el BMJ (BMJ 2000;321:723. 23 September), en: http://www.bmj.com/cgi/content/full/321/7263/723. Y hablando del síndrome de hiperactividad, una noticia recogida en El Médico informa sobre un estudio realizado por un equipo de investigadores de la Universidad de California en Los Angeles, que ha descubierto una alteración genética que podría ser la causa del trastorno de hiperactividad y déficit de atención en algunos niños.

http://www.medynet.com/elmedico/vt?Pagina=/elmedico/noticias/2000/09/19/i4.htm. Ser portador de la variante del gen DRd4 supone estar expuesto a un riesgo un 40 por ciento superior de padecer hiperactividad probable o definitiva. El artículo original se ha publicado en la revista Molecular Psychiatry.

También en Medscape, un artículo que revisa las indicaciones y aspectos relacionados con la polimedicación en el tratamiento de la esquizofrenia. Es decir, qué justificación, indicación y precauciones han de tomarse en la combinación de diferentes fármacos en el tratamiento de esta enfermedad. En la teoría (siempre tan alejada de la práctica), la combinación de diferentes atntipsicóticos no tiene justificación. En la realidad, todos lo hacemos. De especial interés la combinación de antipsicóticos atípicos y típicos (lo que probablemente hace que la suma de ambos sea más típica que atípica, no sé si se me entiende), o de varios atípicos. Entre otras cosas se alude a un estudio en el que se muestra eficaz en pacientes resistentes la adicción de risperidona a bajas dosis al tratamiento con clozapina. Vamos, que somos unos cocinillas...En: http://psychiatry.medscape.com/adis/DTP/2000/v16.n03/dtp1603.03/dtp1603.03-01.html

INTERNET, INFORMATICA, CIENCIA Y TECNOLOGIA
Fraude. Al loro con esta historia. Algunas webs, especialmente pornos, te invitan a bajarte un programilla que hace incecesaria a la VISA, y que te hará la vida más fácil. Pues el programilla en cuestión se encarga de que tu modem se conecte a otros números de teléfono que facturan suculentamente (hasta 9.000 pelas la hora). Cuidado. Puedes leer sobre ello en: http://www.ciberestrella.com/000926/articulos/26_fraude.htm

Un pequeño programa gratuito, denominado FreeMeter (www.tiler.com/freemeter) proporciona información sobre la utilización de la CPU, la memoria y el disco duro, entre otras utilidades. En algunos casos, lanza una alerta cuando el disco duro amenaza con llegar al límite. Utiliza un sistema de gráficos atractivo. Por 14 dólares tienes el FreeMeter Professional, que además monitoriza el tráfico en la red y otras funciones adicionales.

SafeMessage es un nuevo software desarrollado para autodestruir los mensajes de correo en un tiempo determinado, programado por el emisor (como los mensajes de James Bond, pero sin explotar). Parece que el FBI está preocupado por el tema, porque el sistema podría hacer inútil al “Carnívoro”, un dispositivo para la caza de criminales creado por el FBI que permite obtener información de los usuarios de Internet.

EnlaPrensa.com rastrea y localiza la información solicitada por el usuario en más de 150 medios pertenecientes a la prensa general y económica nacional, la prensa internacional - tanto de habla inglesa como hispana -, revistas especializadas, agencias de prensa, prensa regional y medios on-line. Una vez definido el tipo de seguimiento a realizar, el usuario de enlaPrensa.com recibirá diariamente y de manera automática un e-mail que le conducirá a aquellas noticias relacionadas con el asunto de interés. Al darse de alta, el usuario de enlaPrensa.com dispondrá de un archivador virtual en el que podrá guardar en carpetas personalizables las noticias seleccionadas.

CNN.com Europe es el nuevo portal de noticias de la CNN, especialmente elaborado para europa.

Proyecto Folderol es un proyecto que permite al que lo desee participar en un proyecto de investigación científica, oferciendo su ordenador para que trabaje en el tema cuando no lo usas (como ese otro que busca señales de vida extraterrestre por el espacio, en el proyecto SETI). En este caso, los datos a analizar proceden del proyecto Genoma Humano, y para unirte al tema debes descargar un salvapantallas gratuito que analizára los datos para encontrar proteínas mientras no usas el ordenador.

OCIO y CULTURA
Y con eso de que ya ha empezado el cole, unas webs escolares, como esta de Maseducativa sobre Educación Física. En: http://www.arrakis.es/~santique/index1.htm. O esta otra sobre un Curso de matemáticas: extenso desarrollo de temas para alumnos de medias con derivadas, integrales, cónicas, ecuaciones, juegos y acertijos y varios apuntes listos para descargar comprimidos. Muy interesante. http://members.es.tripod.de/ijic0000/

Evolución Humana, de Juan Luis Arsuaga (del proyecto ATAPUERCA) -departamento de paleontología de la Universidad Complutense de Madrid-. Web de excelente calidad para conocer los orígenes del hombre de la mano de este investigador. En: http://cerezo.pntic.mec.es/~jarsuaga/

En esta dirección aparecen los listines telefónicos de casi todo el mundo. Hay posibilidades de búsqueda variadas. En www.infobel.com

Obras completas de Gonzalo de Berceo: Los milagros de Ntra.Señora, Himnos, la vida de Santa Oria, el Martirio de San Laurencio, la Historia de S. Millán..http://www.geocities.com/urunuela1/berceo/berceo1.htm

Mapa climático de Koppen interactivo: Versión interactiva en español del mapa climático más utilizado en el mundo. Mapas claros y rigurosos, e información en profundidad sobre circulación general atmosférica, elementos del clima, climogramas, vegetación. A veces cuesta cargarlo pero vale la pena intentarlo en otro momento. http://www.terra.es/personal/jesusconde/Koppen/Portada/cuerpo.htm

Si te van los caballos, está es tu web: http://www.mascaballos.com/index.asp

Esta es una página sobre Waterhouse, uno de los más afamados pintores del llamado movimiento prerrafaelita. Concretamente es el pintor de Lady of the Shallott, por el que tengo una especial debilidad. Puede bajarse un salvapantallas: http://www.artmagick.com/gallery.asp?id=2

Página de la Biblioteca de Alejandría. En: http://biblioteca.4t.com/