THMNews
Nº 60. 5 de Junio de 2000
Tus
comentarios, aportaciones y sugerencias a:
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Sumario
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EDITORIAL
Un pasito palante, un pasito patrás
MEDICINA
Y PSIQUIATRIA
Tratamiento
Comunitario Intensivo de la Enfermedad Mental Severa
Lo
"Médicamente Necesario" en Psiquiatría
Psychiatric
Bulletin y Webguide
Complicaciones
Obstétricas y Esquizofrenia
Investigación
Clínica Ética
Enfermedades
Médicas y Suicidio
Cazando
Pacientes en la Escuela
Patología
Psiquiátrica y Atención Primaria
Ley
de Enjuiciamiento Civil
Asociación
de Defensa del Paciente
Enfermedades
Psiquiátricas y Pescado
Esquizofrenia
y Disfunción Cognitiva
Lista
de Correo de Psicosis
BOTICAS
Receptores
de Benzodiacepinas
Metilfenidato
y Fluoxetina
Disfunción
Sexual Femenina y Viagra
|
INTERNET,
CIENCIA, INFORMATICA Y TECNOLOGIA
UnoInfo
MedAire
Fast
MetaMonster
Galenicom
Oceano.Com
OCIO Y
CULTURA
Museo Virtual Velazquez, Goya y Picasso
Problemas Matemáticos
Maseducativa
Flamento y Copla
Meniscus
Primer Embarazo Masculino
Genochoice
Tuhipoteca.Com
CURSOS
Y CONGRESOS
THMNEWS
HIGHLIGHTS
SALA
DE LECTURA
THMA
WEB
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/ CANCELACION
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EDITORIAL
Un pasito palante, un pasito patrás
Nos hemos referido en anteriores editoriales al
fascinante, cambiante, y confuso asunto de la información médica en
Internet, y especialmente a la postura de la medicina académica y la de las
revistas médicas tradicionales en lo que concierne a la política de
publicación y difusión de los hallazgos científicos y los resultados de
la investigación. Y volvemos a la carga aprovechando que se han producido
algunos acontecimientos de cierta relevancia en este ámbito, algunos
claramente positivos, y otros no tanto (aunque todo es según el cristal con
el que se mira).
Por un lado, la de cal. Damos una efusiva
bienvenida a las revistas del Royal College (http://www.rcpsych.org/ ,http://intl.rcpsych.org/),
incluyendo al Psychiatric Bulletin (http://pb.rcpsych.org/)
y especialmente al British Journal of Psychiatry (http://bjp.rcpsych.org/) a
la red. Se estrena con una web con acceso gratuito a sus contenidos, de
momento en fase de pruebas. Más adelante, en nuestra sección de Medicina y
Psiquiatría resaltaremos algunos de los artículos del último número.
Y la de arena. La amenaza del JAMA y
resto de revistas de la AMA (incluyendo al Archives of General
Psychiatry) de dejar de dar acceso libre a sus contenidos y pasar a ser
de pago. La balanza se manetiene equilibrada , sin definir de forma
definitiva. Lo cierto es que la información médica a pasado a ser un
objeto de consumo para el público general, y en la medida en que los
profesionales no tengamos acceso gratuito a las fuentes, tenderemos a
recurrir a las fuentes de información de libre acceso, es decir, las
noticias médicas que pululan por la red ofrecidas por diversas agencias de
noticias que seleccionan la información al servicio de diversos intereses.
Así que el acceso a gran cantidad de información parece ir conduciéndonos
al acceso a una información uniforme, controlada y sesgada al servicio de
intereses disfrados de ciencia. La actitud de las revistas de la AMA nos
hace la tarea más difícil, pero de momento parece tener su contrapeso con
la llegada del BJP. Veremos.
MEDICINA y
PSIQUIATRIA
Tratamiento
Comunitario Intensivo de la Enfermedad Mental Severa.
Una de las más importantes cuestiones en el abordaje de los pacientes con
enfermedades mentales severas es la continuidad de cuidados. Y es quizás
una de las asignaturas pendientes en nuestra organización asistencial, en
la que muchos de estos pacientes se ven abocados a un discurrir sin rumbo
por diversos servicios asistenciales, que incluye el fenómeno de
"puerta giratoria", el de "ponte otra vez a la cola", y
otros sistemas de mantener a los pacientes y al personal entretenido. Y el
caso es que está todo inventado. Nos referimos al último número de Psychiatric
Services (Psychiatric Services 2000 51; Nº 6), cuyo editorial
y comentario especial van dirigidos al llamado Tratamiento Intensivo
Comunitario (Assertive Community Treatment, ACT en adelante).
El editorial, a cargo de Graham Thornicroft (http://ps.psychiatryonline.org/cgi/content/full/51/6/703),
resume algunos de los aspectos más trascendentes de este sistema de provisión
de servicios. En sus propias palabras, el ACT no es un tratamiento, sino un
sistema de organizar y proveer de tratamientos eficaces a pacientes
determinados. El comentario principal, que junto con el editorial adorna la
reimpresión del artículo donde se describe por primera vez tal modalidad
asistencial (http://ps.psychiatryonline.org/cgi/content/full/51/6/755),
que recibió entonces la medalla de oro de la APA como reconocimiento a su
valor. El programa, llamado en sus inicios Programa de Entrenamiento
para la Vida en la Comunidad (Training in Community Living Program) es
el modelo en que se ha basado el desarrollo del programa de asistencia
comunitaria de mayor impacto y mayor sustento en evidencia científica en la
asistencia a personas con enfermedades mentales severas. Desarrollado por
Leonard I. Stein, Mary Ann Test, y Arnold J. Marx, en el Mendota
Mental Health Institute en Madison, Wisconsin, en los primeros años de la década
de los 70, fue descrito y publicado por vez primera en las páginas de Hospital
& Community Psychiatry en su número de Octubre de 1974, artículo
que ahora se reproduce. Un comentario a cargo de Lisa Dixon discute la
evolución del programa y las cualidades que han llevado a su difusión en
los EEUU (http://ps.psychiatryonline.org/cgi/content/full/51/6/759),
y que yo creo merece la pena reseñar, recordar, e incluso descubrir a
algunas personas que quizás han oído hablar de ello pero no saben
exactamente qué es.
En
los comentarios se abordan problemas que podemos reconocer también
como propios. Por ejemplo, la selección de los pacientes. En muchos casos,
los recursos de mayor intensidad terapéutica se aplican a los pacientes que
menos los precisan. O dicho de otro modo, seleccionamos a los pacientes con
los que es más agradable trabajar, menos problemáticos o de mejor
previsible evolución. El ACT sin embargo está pensado para lo contrario:
una alternativa comunitaria para los pacientes, que en propias palabras
de los autores."están demasiado enfermos para ser tratados en el
hospital"
Otra cuestión es la del tiempo de inclusión
en los programas. Muchos recursos establecen tiempos cerrados de
permanencia, como único modo de poder ofrecer índices de rotación y
manejar listas de espera. En ocasiones esta rotación no se produce de
forma natural porque el paciente deje de precisar el recurso en cuestión,
sino por que "se le acabó el turno", y otra vez a la cola. Es
posible que permanencias indefinidas puedan dificultar el progreso de
algunos pacientes, pero en muchos casos, especialmente los más graves,
uno de los objetivos podría ser precisamente la retención, como
alternativa a la vuelta al vagabundeo por la red asistencial. Uno de los
retos en relación con los pacientes mentales graves es pues delimitar
quienes precisan un recurso de muy alta atención y dedicación
comunitaria de recursos, como es el ACT, y crear los dispositivos
necesarios para que todos estos pacientes accedan al sistema.
Lo "Médicamente
Necesario" en Psiquiatría. ¿Qué se puede considerar médicamente
necesario, o una necesidad médica (Medical Necessity o Medically
Necessary) en psiquiatría?. Es el tema que aborda la sección de
cuestiones económicas del Psychiatric Services del mes de junio (Psychiatr
Serv 51:711-712, June 2000). El artículo (http://ps.psychiatryonline.org/cgi/content/full/51/6/711)
aborda la espinosa cuestión de definir cuáles son las prácticas psiquiátricas
que pueden considerarse como necesarias desde un punto de vista médico para
tratar los trastornos mentales, y por ende, cuáles deben ser reembolsadas
por el sistema americano de Medicare. Como conclusión: "En
psiquiatría, la necesidad médica se aplica a las intervenciones que un médico
prudente aplicaría a un paciente para diagnosticar y tratar una enfermedad
psiquiátrica de acuerdo con los estándares generalmente aceptados de
la práctica psiquiátrica y clínicamente apropiados en términos de tipo
de intervención, frecuencia, nivel, lugar y duración.....". Lo
del médico prudente me parece fantástico (y además de verdad).
Y ya nos vamos despidiendo del JAMA,
si cumple su amenaza de limitar el acecso a suscriptores. De momento, aún
podemos acceder a artículos como éste, en el que se
desarrollan los puntos que según los autores (y el tal Ezakiel es uno de
las outstanding figures de la Etica yankee) caracterizan una investigación
clínica ética. en http://jama.ama-assn.org/issues/v283n20/full/jsc90374.html
Y si se da el caso, nos pasará lo mismo con
el Archives of Internal Medicine, que en su último número (Arch
Intern Med. 2000;160:1522-1526) publica un artículo acerca de la
asociación entre el padecimiento de enfermedades médicas
generales y suicidio. En: http://archinte.ama-assn.org/issues/v160n10/full/ioi90513.html
Esta si que es buena. Más de 1500
padres, niños y educadores, se han manifestado en Chicago llevando
camisetas de color blanco y negro con la leyenda "Psiquiatría:
Cazando Pacientes en la Escuela". Protestaban por el
creciente número de chavales diagnosticados de T por Déficit de
Atención con Hiperactividad y tratados con fármacos que ofeecen un
lucrativo negocio a la industria (dicen que más de 4 millones de niños).
La manifa fue organizada por la llamada Comisión Ciudadana de
Derechos Humanos, en: http://www.cchr.org
Esquizofrenia
y olfato. Un artículo del American Journal of Psychiatry (Am
J Psychiatry 2000;157:828-830) refiere que los pacientes esquizofrénicos
tienen peor olfato que las personas sanas. Los autores vinculan el hallazgo a
anomalías estructurales en el bulbo olfatorio, detectadas mediante RMN. El
resumen disponible en:
Esto es del BMJ,
cuyas editoriales no tienen en general desperdicio. En su número del 27 de
mayo (BMJ 2000;320:1420-1421) aborda el tema de las patologías
psiquiátricas en atención primaria, y de la necesidad de establecer
distinciones entre verdaderas patologías psiquiátricas (tratables mediante
intervenciones psiquiátricas) y el sufrimiento vital (abordable por mero
apoyo o consuelo). Mucha enjundia en pocas líneas. En: http://bmj.com/cgi/content/full/320/7247/1420
El 8 de enero de
2001 entra en vigor la nueva Ley de Enjuiciamiento Civil, que
introduce cambios que van a provocar otros cambios en cascada en el Código
Civil, principalmente. Uno de los aspectos que más se debatieron en
su momento fue el del ingreso involuntario, porque en la primera redacción de
la Ley el Juez tenía que autorizar el alta, lo cual, afortunadamente, se
corrigió. Hace unos días ha aparecido en la revista La Ley
Actualidad un artículo interesante sobre el particular. Parece que
la modificación va a crear problemas y trabajo suplementario sobre todo al
compartimento judicial (en particular, la figura del Fiscal es mucho más
notable y activa que en el procedimiento actual, lo que supone que tendrá que
haber más disponibilidad de Fiscal; además, se explicita que pueden
comparecer otras partes y además se detalla cómo realizar recursos).
Como ya no está disponible on-line, lo hemos puesto a vuestra disposición en
nuestra web, en: http://www.ctv.es/USERS/jotajota/jcivil.htm
Una llamada Asociación de Defensa
del Paciente ha lanzado una página web para denunciar negligencias médicas.
Está en: www.negligencias.com
Entre otras cosas permite que cualquiera que crea haber sido perjudicado en un
acto médico exponga su caso en la página. Lo que no se refiere es si cuenta
con algún mecanismo que impida denuncias gratuitas o sin fundamento.
Enfermedades psiquiátricas y pescado.
El profesor Michael Crawford, director del Institute of Brain
Chemistry and Human Nutrition en la North London University, vincula
el incremento de enfermedades psiquiátricas con el descenso en la ingesta de
pescado por parte de las personas jóvenes. La idea es que se ingieren menos
omega-3. La noticia disponible en: http://news.bbc.co.uk/hi/english/health/newsid_760000/760382.stm
David Ezpeleta es el responsable de la página Apuntes
de Neurología (http://personal4.iddeo.es/dezpeleta/).
Contiene unos magníficos apuntes, un foro de consulta, y una selección de
artículos referentes a dicha especialidad, entre otras cosas. Adméas tiene
una cuidada y agradable presentación.
Fundación Puente Abierto. Un
colectivo de empresarios y médicos de diversas especialidades dedicado a
mejorar la calidad de vida y posibilidades de recuperación de los lesionados
medulares. Información sobre todo lo referente a avances en tetraplejias,
paraplejias, enlaces a otras organizaciones del mundo. www.fundacionpuenteabierto.org
Medicina XXI. Portal de salud
dedicado principalmente al público general. www.medicina21.com
BOTICAS
Medscape (http://psychiatry.medscape.com/reuters/prof/2000/05/05.17/20000517scie002.html)
se hace eco de un estudio publicado en Nature Neuroscience
2000;3:529-530,587-592 en el que se demuestra la existencia de varios subtipos
de receptores para benzodiacepinas, que mediarían diferentes efectos
clínicos. Por ejemplo, el subtipo alfa1 de los receptores GABA (A) sería
el responsable de los efectos sedantes, pero nó de los ansiolíticos. Según
sus autores esto puede ser de valor para el futuro diseño de fármacos más
específicos. Si pueden venderse, seguro que sí.
Más de Medscape. Esta vez sobre la creciente práctica
clínica de prescribir de forma conjunta metilfenidato y fluoxetina a
niños en los USA (en: http://psychiatry.medscape.com/reuters/prof/2000/05/05.16/20000516epid007.html).
Los datos fueron presentados en el congreso anual de la Academia Americana
de Pediatría, resaltando la preocupación existente sobre la falta de
seguridad suficiente sobre la eficacia y efectos secundarios de dichas alegres
prácticas prescriptoras. Si lo hacen los americanos no tardaremos en
experimentarlo nosotros (en cuando haya uno o dos ECA que lo avalen).
INTERNET
INFORMATICA Y TECNOLOGIA
UnoInfo. Una idea práctica; www.unoinfo.com
pone a tu disposición un disco duro virtual en la red de hasta 100 megas de
tamaño, al que puedes acceder desde donde quieras. Puedes usarlo para
archivar documentos, e incluso puedes compartirlo con otros usarios para
trabajar conjuntamente.
MedAire es una compañía que
ofrece servicios médicos integrados y equipos relacionados a líneas aéreas.
Ofrece servicios de Telemedicina de urgencia, entrrenamiento del personal etc.
28 líneas comerciales ya lo han contratado. Si tienes un avión, y temes que
te pase algo en vuelo, contrátalos en: www.medaire.com
Fast es un buscador en la red que a juzgar por varias
revistas es el mejor (tiene grabadas un 25% de las páginas de la Red) en
vez de un 12-16% que tiene el resto. La búsqueda es rapidísima.
http://www.alltheweb.com (gracias,
Fernando)
Más buscadores.
MetaMonster permite buscar en 519 motores
de búsqueda a la vez, y en 22 idiomas. Se puede encontrar en:
http://www.metamonster.com
Galenicom es un buscador profesional para
profesionales de la medicina. La verdad es que no lo hemos probado.
http://www.galenicom.com/
OCIO y CULTURA
Carmen nos sugiere una web de arte, Museo
Virtual Velazquez, Goya y Picasso. Estudia las biografias de estos
tres genios de la pintura española, gran cantidad de cuadros, numerosos links
a museos, cultura, pintores, proporcionando link a paginas web de pintores
actuales y noticias de eventos culturales actualizadas. http://ainet.aered.org/museovirtual
Si te va lo de andar en bici, aquí
tienes una web dedicada al cicloturismo: www.ciclistas.org.
Al menos en mis tiempos, una condición para
dedicirse a hacer la carrera de medicina era que a uno se le dieran mal las
matemáticas. Pero bueno, si no es tu caso, puedes intentarlo. Exactamente
cien años después de que el científico alemán David Hilbert definiera los
23 grandes problemas que la matemática del siglo XIX había sido incapaz de
resolver, el empresario norteamericano Landon Clay ha ofrecido un millón de dólares
(183 millones de pesetas) a quienes solventen cada uno de los siete enigmas
fundamentales (1.300 millones en total) que, según su equipo de asesores, han
derrotado a la matemática del siglo XX. De los 23 retos de Hilbert, 20 han
sido resueltos o abordados satisfactoriamente, y dos ya no se consideran
cruciales. El otro vuelve a aparecer en la nueva lista. Los interesados
pueden consultar sus formalizaciones en la página web del Instituto
de Matemáticas Clay (www.claymath.org)
Flamenco y Copla. La
empresa catalanaMúsicaAlaCarta.com y la discográfica Fonotron comercializan
a través de la red Internet grabaciones históricas efectuadas entre 1900 y
1950 por artistas flamencos y cantantes de coplas como Lola Flores, Concha
Piquer, Antonio Mairena, Miguel de Molina o Manolo Caracol. En: www.MúsicaAlaCarta.com
Meniscus. Esto es una cosa
rara. De las tres partes que tiene, la primera no la he entendido bien pero
las otras dos son originales. En la segunda vas trasformado el cuerpo del
artista en tiempo real y en la tercera te da varias fotos distorsionadas
de él mismo y tienes que catalogarlas de mayor a menor grado en una
serie de variables (homosexualidad, inteligencia, timidez) y luego compara tu
respuesta con la media que ha dado el resto de la gente. Date una vuelta y nos
explicas de qué va. http://www.johnt.org/meniscus/index.html
El Primer embarazo masculino. Página muy
cachonda que muestra al primer hombre embarazado de la historia. Hay una cámara
en vivo y aparece en tiempo real el E.K.G. del paciente. Hay una
entrevista muy simpática explicando porqué lo hace así como
explicaciones técnicas de cómo ha sido posible el embarazo. Está hecha
por el artista neoyorkino Virgil Won
Genochoice. Este es muy bueno también y
esta hecho por el mismo Virgil Won. Tras una apariencia muy profesional
se esconde una broma sobre lo que nos puede deparar la ingenieria genética.
Se ofrecen a hacernos nuestro futuro hijo y se va rellenando un
formulario. Se puede elegir un clon o hijos de diferentes tipos y para
ello analizan nuestro ADN. Nos sale la proporción de tendencia a la
homosexualidad, Trastorno Bipolar, Esquizofrenia, Retraso mental, etc
que tenemos y entonces podemos elegir qué riesgos hacer desaparecer de
nuestra descendencia, todo ello por un módico precio. Al final sale la
factura de lo que nos va costar el servicio así como un anuncio
diciendo que pueden empezar la fabricación de nuestro hijo en una
semana. http://www.genochoice.com/
Esto no es muy cultural, pero seguro que interesa a mucha gente.
Tuhipoteca.com
(
www.tuhipoteca.com) es
una web deddicada a com,parar las mejores ofertas en prestamos
hipotecarios. Ahora han adquirido Autoseguro.copm, con la idea de hacer
los mosmo con respecto a los seguros de automóviles, con la creación
de una web que se llamará
Tuseguro.com. Más adelante
dicen que van a poner en marcha
Tucrédito.com. Pues ya ves,
todo lo que le hace falta a uno para gastar el sueldo mes a mes de
forma eficaz. Y si después de pagar el coche, la hipoteca y el crédito
personal te sobra diinero (en cuyo caso seguro que no eres médico) y no
sabes que hacer con él, date una vuelta por:
El
Inversor.com y
Bolsamania.com
CONGRESO
MUNDIAL DE BIOÉTICA. Una Sociedad Universal para el Siglo de
la Bioética. GIJÓN 20-24 de Junio de 2000. www.bioetica.sibi.org
VIII
Congreso del Instituto de Psiquiatras de Lengua Española a
realizarse los días 14, 15 y 16 de Septiembre del año en curso en la
ciudad de Cuernavaca, Morelos, México. Más información en:
UNIVERSIDAD LA SALLE CUERNAVACA. NUEVA INGLATERRA ESQ. NICOLÁS BRAVO,
COL. SAN CRISTOBAL CUERNAVACA - MEXICO
Sala de Lectura:
La Especie Elegida. "La larga
marcha de la evolución humana". Juan Luis
Arsuaga e Ignacio Martinez ( Del Proyecto Atapuerca).
Ediciones Temas de Hoy S. A. De Bolsillo
El origen del hombre es uno de los temas que más
excita la curiosidad humana y casi todos los días leemos en
la prensa nuevos descubrimientos, sobre todo los que utilizan
técnicas basadas en el análisis de ADN. Los aficionados al
tema pueden encontrar interesante este libro de dos de los
integrantes del Proyecto Atapuerca que realizan una
actualización acerca de lo que se conoce sobre la evolución
humana. El tono es muy adecuado y científico aunque en
algunos tramos resulta demasiado técnico y algo arduo para
legos. Los autores formulan de nuevo los grandes interrogantes
¿ de dónde venimos? ¿ a donde vamos? ¿ cómo se originó
el lenguaje? o ¿porqué somos bípedos? y no espere el lector
una respuesta para ellos pero sí un buen número de datos,
algunos de ellos muy interesantes.
Visita
el Web de la TXORI-HERRI MEDICAL ASSOCIATION en:
http://www.ctv.es/USERS/jotajota
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