THMNews Nº 50. 31 de Diciembre de 1999 

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Sumario

EDITORIAL De la Década del Cerenro al Milenio de las Personas
Aunque la THMA defiende, desde su reconocida postura de racionalidad, que el siglo y el milenio no cambiarán hasta el 2001 (y además, ¿qué más da?), no podemos por menos que sentir que este número que recibís, último de la década de los 90 y número 50 de nuestra modesta historia tiene algo de especial. Y como hace todo el mundo, nosotros también aprovechamos para hacer balance. Cuando empezamos esta pequeña aventura, hace ya dos años (http://www.ctv.es/USERS/jotajota/thmnews1.htm), no podíamos imaginar que llegariamos hasta aquí. Con casi 700 suscriptores y 19.000 visitas a nuestra página web (http://www.ctv.es/USERS/jotajota/) lo que se inició como un experimento, casi un juego, se ha convertido en algo moderadamente serio, en un compromiso que tiene mucho de satisfacción, pero también algo de carga de responsabilidad. A lo largo de estos 50 números hemos tocado infinidad de temas en nuestros editoriales, y recomendado cientos de direcciones (http://www.ctv.es/USERS/jotajota/indice.htm), algunas más útiles que otras. Hemos disertado sobre temas más o menos tecnológicos (el surgimiento de la Tecnología MP3, Nº 20. 1 de Octubre de 1998; los Alimentos Transgénicos Nº 31. 15 de Marzo de 1999), pontificado sobre la Investigación Biomédica (Nº 40. 2 de agosto de 1999) o los Límites del Concepto de Enfermedad Mental ( Nº 49. 15 de Diciembre de 1999); y sermoneado sobre Etica (Nº 42. 1 de setiembre de 1999), el Estigma (Nº 17. 14 de agosto de 1998) o la Psicofarmacología Cosmética (NEWS Nº 7. 15 de Marzo de 1998). Total, que nos hemos explayado a gusto, y como esto crea vicio, de momento pensamos seguir con el rollo.   Y hablando de balances, la llámada pomposamente, y con cierta autosatisfacción, "Década del Cerebro" no parece que haya sido para tanto. A pesar de los innegables avances científicos que han visto la luz en esta década, especialmente los relacionados con la genética y la neuroquímica, no parece que esto haya repercutido demasiado en nuestros pacientes. La psiquiatría avanza a pasos agigantados, pero nuestros pacientes lo notan poco. Y es que abundando en lo que decíamos en un editorial más bien pesimista y tocacojones (Nº 41. 15 de agosto de 1999), seguimos descubriendo receptores y fármacos que interactúan graciosamente con ellos, pero nuestros pacientes están más o menos donde estaban. Parece que avanzamos mucho en el conocimiento del cerebro pero no tanto en el de las personas, especialmente de las enfermas. Como decía un artículo editorial de J M Kane (Current Opinion in Psychiatry 1999, 12:17-18), "es muy alentador ser testigos de la amplitud y profundidad de las perspectivas de la investigación y la tecnología aplicadas al desafío de la esquizofrenia. Al mismo tiempo es esencial evaluar lo que hemos avanzado realmente en mejorar las vidas de los individuos que padecen dicha enfermedad". El artículo, tras reconocer que desde la revolución que siguió a la introducción de los psicofármacos en los años 50 no se han producido grandes avances en la evolución de tales pacientes, incide en la influencia de un mercado farmacéutico que enfatiza supuestas ventajas y diferencias a favor de los nuevos fármacos sin tener demasiado en cuenta su impacto real clínico y funcional. Es decir lo importante no es descubrir cosas, sino la relevancia que esto tiene sobre la evolución clínica de los pacientes. Con respecto a la depresión, parece que esta década hemos aprendido a descubrir muchos más depresivos que antes, pero los curamos parecido. El porcentaje de personal que toma antidepresivos ha crecido de forma exponencial con el surgimiento de los ISRS, pero la depresión parece más que nunca una enfermedad crónica. No me parece casual que los ansiolíticos de consumo hayan dado paso a los antidepresivos de consumo; la sociedad rica occidental, cada vez más cobarde, o más derrotada, o más saciada de todo lo consumible, tira más de pastillas para la desesperanza y la tristeza. Y de pastillas para enfrentar el descontrol de impulsos: impulsos de comer, de comprar, de darse de hostias con el vecino, o de arrancarse el cabello...., a falta de preocupaciones más elevadas en las que gastar nuestras energías. Pero en el año 2000 lo que consideramos avances y problemas de la psiquiatría son sólo avances y problemas de una parte de la psiquiatría. Parece muy preocupante delimitar de forma adecuada el ADHD en niños, pero esto les importa una minga a los niños de Uganda, pongamos por caso, que bastante tienen con reunir fuerzas para cargar con el kalashnikov (o como coño se escriba). Y podemos jamarnos la cabeza y tratar de tomar una decisión, fírmemente basada en la evidencia del viaje-congreso-jolgorio que nos paga el laboratorio correspondiente, acerca de cuál es el atípico más molón para nuestros pacientes, mientras decenas de miles de psicóticos del la Europa del este (Europa, sí), no tienen ni para calefacción en sus manicomios. ¿Y puede la psiquiatría vivir ajena a esto?. ¿Podemos vivir en esta malsana autosatisfacción que ignora la realidad de las personas enfermas del mundo y se regodea en pseudoavances científicos sin repercusión clínica, o en verdaderos avances científicos que quedan fuera del alcance de la mayoría de la humanidad?. Y mientras, en los países desarrollados, los sanos pero débiles ciudadanos suplantan en su papel de enfermos a los verdaderos enfermos. Una psiquiatría dirigida a sanos, débiles, y egoístas ciudadanos que se comen el pastel que nos vende ufana la industria farmacéutica, con su interesada confusión entre el sufrimiento y las dificultades de una vida (que aunque se nos haya olvidado, siempre ha sido difícil) y la verdadera enfermedad mental, que ha encontrado en muchos casos un nuevo manicomio en la comunidad. Quizás haya que pedir que la década del 2000 sea nombrada década de la persona, en lugar de del cerebro. Y que podamos hablar de una psiquiatría que incide en la vida de las personas enfermas, de las que sufren enfermedades mentales de verdad, y necesitan de toda nuestra ayuda, esfuerzo e investigación. Y lo sentimos por la chapa, y el tono un pelo demagógico, pero así nos ha salido.

MEDICINA y PSIQUIATRIA
Informe del Surgeon General. El 13 de diciembre de este año, el "Cirujano General" David Satcher (el mismo que advierte de los riesgos de fumar en las cajetillas de tabaco americano...), figura que representa la dirección de la política y asuntos sanitarios en los USA, ha publicado su primer informe global sobre Salud Mental, en cuyas 450 páginas incluye una revisión amplia de la literatura científica y del estado actual de la práctica clínica en dicho país. Pero algunas de sus afirmaciones parecen plenamente aplicables a nuestro entorno, especialmente la que dice que "los servicios de Salud Mental se proveen a través de un sistema complejo que no siempre se coordina bien". Y algunas de sus recomendaciones para el futuro como "construir una base científica, vencer el estigma o asegurar una asistencia de acuerdo con los conocimientos actuales" también podrían ser bien asumidas. Puedes acceder al informe desde: http://mentalhealth.about.com/library/blsurgeon.htm  

El BMJ, como es su costumbre, dedica un número del mes de diciembre (BMJ 1999;319) a artículos de coña. No tiene desperdicio. Un ejemplo (que hemos visto después referido en la prensa y radio y nos hemos quedado sin saber muy bien si al final va en serio), es este estudio acerca de los genitales masculinos y femeninos durante el coito mediante Resonancia Magnética. Imágenes muy bonitas. En: http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7225/1596. Otro artículo del mismo número, y que hemos traducido para nuestras highlights: Siete Aletrnativas a la Medicina Basada en la Evidencia. En: http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7225/1618. O este otro que analiza las portadas de la revista JAMA, acusándolas de machistas y anticuadas. En: http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7225/1603  

Estimulación Vagal y Depresión. Se han presentado los primeros (y alentadores) resultados de un ensayo clínico utilizando esta técnica (Vagus Nerve Stimulation, VNS) de estimulación eléctrica, comúnmente utilizada en la epilepsia, en el tratamiento de la depresión severa resistente. Un resumen puede obtenerse en la versión on-line del Biological Psychiatry del 15 de diciembre. La noticia en: http://www.individual.com/frames/story.shtml?story=h1215170.601&date=19991216&level3=333

Synapse Technologies Inc. es una empresa de biotecnología con sede en Vancouver que ha patentado un nuevo sistema para el diagnóstico de la Enfermedad de Alzheimer. El llamado The Synapse test identifica la proteína p97, que parece encontrarse en concentraciones más elevadas en personas afectadas por la enfermedad. La noticia en: http://www.individual.com/frames/story.shtml?story=a1215120.800&level3=333&date=19991216&inIssue=TRUE  

La sección de farmacología de Medscape ofrece una selección de resúmenes acerca del riesgo de uso de diferentes tratamientos farmacológicos durante el embarazo. En: http://pharmacotherapy.medscape.com/Medscape/pharmacology/journal/1999/v01.n12/ca-mp1209.01/ca-mp1209.01.html  

Investigadores de la Universidad de Florida están desarrollando un modelo matemático basado en las Teorías del Caos que parece prometedor para predecir crisis convulsivas en pacientes epilépticos. En: http://unisci.com/stories/19994/1209994.htm  

Si tienes interés en la Demencia asociada a Cuerpos de Lewy, JAMA (Vol 56, Nº 12, Dic 1999) presenta un artículo al respecto, y dedica además su editorial. En: http://archneur.ama-assn.org/issues/v56n12/full/ned8490.html  

Un bonito artículo del Annals of Internal Medicine (Annals of Internal Medicine, 21 December 1999) revisa las pruebas que existen acerca del origen infeccioso de muchas patologías previamente consideradas como de origen degenerativo, neoplásico o inflamatorio. Se incluyen casos como los del Helicobacter Pilori y el Ulcus Gástrico, las Chlamydias y la arterioesclerosis, el TOC y los estreptococos u otras enfermedades psiquiátricas y los Bornavirus. En: http://www.acponline.org/journals/annals/21dec99/lorber.htm  

También del JAMA, el editorial de su último número (Vol. 282 No. 24, December 22/29, 1999) reflexiona sobre la necesidad de implicar  y tener en cuenta a los pacientes a la hora de la toma de decisiones médicas. El mismo número publica un artículo (Braddock CH III, Edwards KA, Hasenberg NM, Laidley TL, Levinson W. Informed decision making in outpatient practice: time to get back to basics JAMA 1999;282:2313-2320) en el que se recogen grabaciones de entrevistas entre pacientes y médicos de atención primaria y cirujanos estudiando este extremo. En: http://jama.ama-assn.org/issues/v282n24/full/jed90082.html
 

En el New Scientist puedes encontrar un artículo de divulgación acerca de la Personalidad Múltiple, con el sugestivo título de Crowded Minds. En: http://www.newscientist.co.uk/ns/19991218/crowdedmin.html  

Como sabéis, en los USA andan bastante preocupados con el tema del Síndrome de Défict de Atención con Hiperactividad (ADHD). Especialmente parece que tienen dificultades para no diagnosticar del mismo a cualquier crío con la hiperactividad y dificultad de atención fisiológica característica de todo crío más o menos normal. Pues estos parece que han encontrado la manera de ayudar a dicho diagnóstico mediante técnicas de neuroimagen. Así que harán un TAC craneal a todos los críos en edad escolar...En: http://dailynews.yahoo.com/h/ap/19991216/hl/britain_attention_deficit_2.html Y más sobre el (Am J Psychiatry 1999;156:1931-1937) publica un artículo (referido a su vez en Medscape), acerca ADHD. El AJP de la posible eficacia de los agonistas colinérgicos nicotínicos concretamente el  ABT-418. En http://psychiatry.medscape.com/reuters/prof/1999/12/12.14/cl12149c.html  

Un artículo de CTOnline (http://www.counseling.org/ctonline/media.htm) discute el papel de los medios de comunicación en la creación de estreotipos que favorecen el estigma asociado a la enfermedad mental.

Bandolier (http://www.jr2.ox.ac.uk/Bandolier) es una revista on-line defensora de la MBE, y de una visión científico-racional de la medicina con la que comulga bastante la línea editorial de este boletín. Pues Rafael Bravo, un veterano activista y defensor de la MBE mantiene una web con acceso a la revista traducida al castellano. En: http://usuarios.bitmailer.com/rafabravo/b70s.html  

Y esto tiene su coña. Una carta publicada en el The New England Journal of Medicine (December 30, 1999 Vol. 341, No. 27) http://www.nejm.org/content/1999/0341/0027/2100.asp hace referencia al gasto metabólico derivado de mascar chicle. Concluye que tal afición puede provocar una pérdida de unos 5 kgs al año, por el ejercicio mandibular, (utilizando chicle sin calorías, claro está).  

Esto es también del NEJM (The New England Journal of Medicine --December 30, 1999 -- Vol. 341, No. 27). Es un estudio que explora la práctica de entrenarse en técnicas médicas en el curso de la asistencia a pacientes. Ya es conocido el uso de cadáveres para hacer mano en prácticas como la intubación. En este caso se describe lo que parece que es una práctica habitual, tal y como hacer cateterismos femorales (innecesarios) a personas sometidas a RCP por parte de personal en formación. En: http://www.nejm.org/content/1999/0341/0027/2088.asp

BOTICAS
Un nuevo uso para el Prozac: un estudio de la Clínica Mayo muestra su eficacia para reducir los sofocos en mujeres que sufren menopausia como consecuencia de tratamiento de cáncer de mama y no pueden recibir tratamiento hormonal sustitutivo. Al parecer se ha ensayado también con éxito la paroxetina y la venlafaxina. En: http://www.pslgroup.com/dg/150b3e.htm  

Y unos israelíes parecen haberle encontrado también un nuevo uso insospechado a la veterana Mianserina. Según han publicado en el número de noviembre-diciembre del Clinical Neuropharmachology (1999;22:347-350) , parece que ésta es eficaz para revertir la disfunción sexual de los ISRS. La verdad es que esto es un choteo...En fin, lo tienes en: http://pharmacotherapy.medscape.com/reuters/prof/1999/12/12.16/dd12169a.html  

Y más sobre usos atípicos de ATD típicos. En este caso la revista Rheumatoid Arthritis Research News (Vol.1, #11: December, 1999) refiere los efectos analgésicos de la Dotiepina en la Artritis Reumatoide. El artículo original es de Rheumatology (1999;38:959-967).  En: http://pharminfo.com/pubs/ranews/ranews1_117.html  

Ahora parece que lo de los problemas cardiacos derivados del uso de anorexígenos (dexfenfluramine-phentermine) pueden haberse exagerado. La información, recogida por PharmInfoNet (http://pharminfo.com/pubs/pnn/pnn48_1.html), es la conclusión que parece derivarse del estudio publicado en el número de diciembre del Journal of the American College of Cardiology (1999; 34: 2088-95).

Se han descrito casos de Estenosis Hipertrófica de Píloro posteriores al tratamiento profiláctico con Eritromicina de la Tosferina en niños. En: http://www.cdc.gov/epo/mmwr/preview/mmwrhtml/mm4849a1.htm  

Monsanto y Pharmacia & Upjohn se han fusionado y su resultado es uno de los mayores grupos químicos mundiales. La noticia en: http://www.elpais.es/p/d/19991221/economia/farma.htm

Medscape se hace eco de un artículo publicado en el número de julio de Nature, acerca del inicio de ensayos clinicos del Betabloc, un nuevo agente que actúa directamente sobre las placas de amiloide de la E. de Alzheimer. En: http://pharmacotherapy.medscape.com/MedscapeWire/1999/12.99/medwire.1221.betabloc.html 

INTERNET INFORMATICA Y TECNOLOGIA
La  "Alliance of Medical Internet Professionals" (AMIP)" es una nueva organización internetera sin ánimo de lucro formada para conectar entre sí a los profesionales médicos que utilizan internet en sus actividades. Entre sus fines, muy loables por otra parte, está el de mejorar la asistencia sanitaria a la gente en todo el mudo (all around the globe, toma yá) y el de descubrir innovaciones relacionadas con el uso de Internet en la práctica de la medicina. En: http://www.amip.org/  

GeT: una nueva medida horaria común para Internet: La nueva medida horaria, cuyo proyecto será presentado por Blair el día de Año Nuevo, se llamará GeT (Greenwich Electronic Time) y ofrecerá en el próximo milenio un único modelo horario en todo el mundo para el comercio electrónico a través de Internet. Así, las transacciones comerciales en la Red y los correos electrónicos se podrán fechar con una misma hora, al margen de la zona horaria en la que se encuentren los sujetos de estas relaciones electrónicas. La noticia es del Mundo, y si te das prisa todavía la pillas en: http://www.el-mundo.es/noticias/99/diciembre/28/sociedad/horainternet.html

Radio Internet emite en el 94.3 de FM en Madrid; emite también por la red desde su página en http://www.radiointernet.fm  

Esta es una dirección con más de 10.000 "tutorials" (manuales) sobre el manejo de buscadores y programas. En:  http://www.pcshowandtell.com/TW/2000TWL13.asp  

Consejos para tus compras "on-line" en Internet: http://www.fda.gov/oc/buyonline/. Y hablando de compras, la FDA ha publicado una serie de recomendaciones en relación a la compra de productos farmacéuticos en internet. En: tips for safe shopping  

Zdnet nos cuenta quienes son las personas que van para arriba en el mundo de la tecnología y la informática, y a  quienes se puede dar por muertas. Entre los del grupo ganador está nuestro amigo Linus Torvald (al que ya nosotros augurábamos un buen futuro en nuestros editoriales de los números 13 y 14), creador del sistema olperativo Linux, John Chambers, de CISCO o Steve Case de American on Line. Entre los destinados al olvido, ilustres casposos como Steve Jobs, con sus Apple horteras (y que me perdonen los Macqueros), Bill Gates y su monstruo Microsoft, que jamás hubiera triunfado si no llega a ser por su ilimitada hambre de memoria y procesador y su perversa alianza con los constructores de hardware y la facilidad para ser pirateado, y el mismísimo Bill Clinton. Lo tienes en: http://www.zdnet.com/anchordesk/story/story_4292.html

OCIO y CULTURA
La revista TIME ha nombrado Hombre del Año a Jeff Bezos, el fundador de Amazon.com (que es el comercio on-line con más clientes del planeta, más de 13 millones). Puedes leer una entrevista al susodicho en: mhttp://www.labrujula.net/1999/10/jueves,21,1.htm  

Y la revista on-line Wired News ofrece una lista de los que se consideran buenos ejemplos de desastres y fiascos de los últimos 100 años. En: http://www.wired.com/news/technology/0,1282,32916,00.html. Incluye desde el "descubrimiento" de los Rayos N, pasando por el Titanic, la 1ª Guerra Mundial, el accidente de la planta de Union Carbide en Bophal, la explosión del Challenger o la Fusión fría. Vienen algunos ejemplos mucho menos conocidos, algunos bastante cachondos.   Y seguimos con distinciones.

Esta vez son los premios Floppies, que según sus promotores (también Zdnet) se conceden a las cosas más tontas, inútiles, estúpidas y bizarras del 99. Puedes encontrar entre los agraciados cosas como Yourday.com, empresa que utiliza mensajes de supermodelos (como Laeticia Casta) para despertar al personal y desearle los buenos días. En: http://www.zdnet.com/pccomp/stories/all/1,6605,2401513,00.html  

El Grupo de Paleontología Humana de la Universidad Complutense mantiene una web sobre Atapuerca: http://atapuerca.geo.ucm.es/intro_sp.htm  

Ahora que EEUU devuelve a Panamá su canal, puedes saberlo todo sobre su historia en: http://www.discovery.com/stories/history/panama/panama.html  

Si hay algún guitarrista entre nuestros suscriptores aquí tiene un generador de acordes y de escalas para aprenderse todos los acordes que quiera: http://www.guitar.com/learning/  

Y aunque no pueda considerarse Ocio ni Cultura, reproducimos una petición de Francisco Limoche Valverde, desde Venezuela, para difundir las siguientes direcciones que facilitan información sobre la catástrofe de Venezuela, especialmente para consultar sobre familiares y desaparecidos. Ahí van: http://www.chevere.com/ayuda/, http://www.dcnacional.reacciun.ve/;  http://www.televen.com/  

Material diverso sobre lenguas minoritarias, incluyendo el Euskera. En: http://www.geocities.com/Athens/9479/lotu.html  

Y un sentido comentario de nuestro encargado de temas musicales sobre la muerte de Curtis Mayfield. Este hombre ha sido uno de los grandes del soul y de la historia de la música negra. Entre sus grandes canciones destaca "People get Ready" o su versión del espirirual "Amen". Grandes figuras del pop- rock ( Rod Stewart, Bruce Sprinsteen, etc) han interpretado sus canciones. Estaba tetrapléjico desde 1990 por un accidente y es muy curioso que era un autodidacta de la guitarra. Se crió oyendo espirituales y gospel y sabía algo de piano cuando uno de sus primos trajo una guitarra a casa y entonces Curtis la afinó a su puta bola que era nada menos que afinada en F sostenido ( afinó las cuerdas correspondiendo con las teclas negras del piano). Como os podéis imaginar todas las digitaciones, escalas, etc las tuvo que descubrir a su manera. Por supuesto ningún otro guitarrista que cogiera su guitarra era capaz de tocar nada con ella. Otro caso parecido, aunque menos extremo es el de Albert King. Albert King era zurdo y al coger la guitarra en el otro sentido siguió dejando las cuerdas gordas abajo y las finas arriba (al revés de lo normal) con lo cual todas las posiciones eran totalmente invertidas. estos negros tienen un talento para la música que me rio de los músicos de conservatorio. http://www.elpais.es/p/d/19991228/cultura/mayfield.htm

CURSOS Y CONGRESOS
I Congreso Internacional. Medicamentos Huérfanos y Enfermedades Raras. Sevilla del 16 al 19 de Febrero de 2.000.
 http://www.cof.es/sevilla/publico/Congreso/frameHuerfanos.htm. Para más información: Moisés Abascal Alonso  Miembro de la Asociación ADAC para las Deficiencias de Crecimiento y Desarrollo Miembro español del Comite Directivo de EURORDIS (European Organization for Rare Disorders) y representante legal en España. www.eurordis.org Presidente de la FEDER (Federación Española de Asociaciones de Enfermedades Raras) Tel. 954 53 03 44  Móvil 617 33 34 58  

El VII Congreso de la Clínica Euskalduna se celebrará los próximos 17 y 19 de febrero de 2000, con el tema principal de Hormonas, Psicofármacos y Calidad de Vida

NOVEDADES EN LA PAGINA WEB: http://www.ctv.es/USERS/jotajota
Sala de Lectura. "El Silencio de Blanca". José Carlos Somoza. 1996. Ed. Tusquets. XVIII Premio La Sonrisa Vertical de literatura erótica.
José Carlos Somoza es psiquiatra. Una vez finalizada la dura prueba de ser residente en psiquiatría en Madrid, obtuvo su especialidad en 1994; y desde entonces ha publicado numerosas obras, dedicándose a la creación literaria como guionista, dramaturgo y novelista. Su primera obra, un guión radiofónico "Langostas", obtuvo el premio Margarita Xirgú . Su primera novela corta "Planos", obtiene un accésit del premio Gabriel Sijé. En 1996 obtiene el premio La sonrisa vertical con "El silencio de Blanca". En 1997 logró el premio Cervantes de teatro por la obra "Miguel Will". Recientemente se han publicado 2 novelas suyas:  "La ventana pintada" con la que obtuvo el premio Café Gijón de novela en 1998 ; y "Cartas de un amigo insignificante". Ha sido considerado por los críticos y numerosos editores como un autor prometedor, a pesar de ser psiquiatra. En "El silencio de Blanca", Héctor, un solitario profesor de piano, mantiene encuentros íntimos muy especiales y ritualizados con la misteriosa Blanca. En el mundo que nos relata Héctor, también aparece su alumna, que poco a poco va cediendo a sus insinuaciones eróticas. No podría faltar un personaje relacionado con nuestra profesión, y que modifica el mundo construido por Héctor. En lugar de comentar más extensamente el argumento, os invitamos a leer la novela. Toda ella nos recrea el arte del erotismo, con una escritura ágil, llena de detalles y muy elaborada. Lo que más atrajo al jurado del Premio La Sonrisa Vertical, fue el el particular concepto del erotismo que transmite el autor durante toda la obra; ell erotismo como un ritual de acercamiento al objeto de deseo.
The Antidepressant Era
David Healy Harvard Univesity Press, 1997 ISBN (paperback): 0674035980
Hace algún tiempo recogimos en nuestra Sala de Lectura un par de artículos de David Healy, psiquiatra de origen irlandés, que trabaja en Gales y que cuenta con un gran prestigio en los campos de la Psicofarmacología y Psicopatología. Acaba de publicarse la edición paperback de su The Antidepressant Era, al que también nos hemos referido en alguna ocasión. El libro es una historia del desarrollo de los antidepresivos, sobre el trasfondo de los cambios que se han producido en la Psiquiatría y en la nosología psiquiátricas en los últimos 40 años, muy especialmente en los EEUU, y que han arrastrado a todo el mundo psiquiátrico. Junto con el relato, ciertamente pormenorizado, del descubrimiento de la acción antidepresiva de ciertos fármacos, se nos comentan datos sugerentes: por ejemplo, que el primer fármaco que demostró ser eficaz en el tratamiento de la depresión en un ensayo clínico fue... la reserpina. Y así se nos exponen datos desconocidos y curiosos que llevan a la incómoda sensación de que no está nada claro en qué consiste el efecto terapéutico de los diferentes antidepresivos. Un punto de inflexión lo marcan las modificaciones legislativas y reglamentarias introducidas en 1962 por la FDA, al hilo de la crisis de la talidomida. En virtud de estos cambios, se consagró el ensayo clínico aleatorizado como medio de demostración de la efectividad de los fármacos, y se estableció que estos fármacos deberían tener como objetivo el tratamiento de una enfermedad y no una mera indicación vaga (tónico mental, por ejemplo). En el campo de la psiquiatría, estos cambios, y muy especialmente el último, trajeron como consecuencia la primacía del concepto médico de enfermedad (mental) y el paso de un modelo nosológico dimensional a otro categórico. El libro sugiere, pues, que la aparición de los psicofármacos, de manera indirecta, ha producido profundos cambios en la manera en que concebimos la enfermedad mental y la práctica psiquiátrica, y relaciona el nuevo clima con la aparición del DSM-III y la corriente Neokraepeliniana, cuyos máximos exponentes fueron los responsables de su diseño. A su vez, los psicofármacos (las empresas farmacéuticas) han sido los grandes adalides y divulgadores de estos cambios. El autor aporta varios ejemplos de promoción de enfermedades y conceptos para favorecer la promoción de tratamientos: crisis de pánico, TOC, fobia social, depresión atípica... Merece la pena citar también abundantes datos y detalles respecto a las psicoterapias y a los movimientos de los diferentes lobbies en relación con el DSM-III, los ensayos clínicos, etc. El autor hace una tibia propuesta en pro de un cambio de concepción de la enfermedad mental y de un enfoque con mayor participación del usuario encaminado fundamentalmente a reducir las recidivas. No obstante -y he ahí su tibieza- remata el libro con la consideración de que si la realidad psiquiátrica y psicofarmacológica que conocemos pudo haber tenido alguna alternativa en su momento, nadie nos puede decir que estas alternativas hubieran sido mejores. En definitiva, un libro altamente recomendable para todos los profesionales con un mínimo sintido crítico y con una mínima curiosidad por conocer los caminos que nos han conducido a nuestra perfección actual.
THMJ: Recuperamos artículos atrasados que marcaron un hito en la literatura científica de la década. Canciones y Psicopatología es una útil revisión de las diversas alteraciones del cantar espontáneo y popular, tan frecuentes por estas fechas, en las que el alcohol y las ganas de confraternizar convierten en Pavaroti al más desafinante de los colegas. Y Ardadio de Bedia nos diserta sobre los Protocolos, que como se ve no son un invento tan moderno
THMHighlights: Dos nuevas inclusiones en esta sección: por un lado, una breve historia del Síndrome de las Piernas Inquietas, traducido del número de diciembre del Archives of Neurology; y del BMJ, un ácido artículo titulado Siete Alternativas a la Medicina Basada en la Evidencia. El original en: http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7225/1618. Y la traducción en: http://www.ctv.es/USERS/jotajota/altmbe.htm
Debate: nuestro último editorial, acerca de los límites del concepto de enfermedad mental ha generado un pequeño debate. Por si te interesa lo tienes en:
Netxorradas: ¿Existe Santa Claus?
Los Beautiful Brains en MP3: ya está aquí el último trabajo de los Beautiful Brains, Toma la Medicación. Un álbum definitivo, pleno de sensibilidad y musicalidad, que eleva la Psicobalada a un genero musical por derecho propio. Tratar de obtener uno de vuestro visitador de Beecham. Si nó, nos lo pedís, y veremos qué se puede hacer. Podéis escuchar algunas canciones desde: incluyendo las dos canciones censuradas Gerentes y Póntelo Pónselo
Y esta noche insistimos en que, por si las moscas, antes de trastear por nuestra web, os leáis este aviso: Declaración acerca del Y2K
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