THMNews Nº 47. 15 de Noviembre de 1999 

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Sumario

EDITORIAL. De Congreso
Los foros donde los psiquiatras (y por extensión, el resto de los médicos) nos juntamos para poner en común sesudas investigaciones e interesantes experiencias son variopintos; y algunos más variopintos que otros. Lo cierto es que la creciente confusión entre marketing y ciencia está llevando a ciertos acontecimientos de este tipo a un mercadillo sin ningún tipo de credibilidad. El templo de la ciencia profanado por los mercaderes es cada vez más una realidad, y quizás empiece a hacer falta un Jesucristo que saque el látigo y los expulse. Pero no nos engañemos; no son los mercaderes los culpables, o al menos los únicos culpables, de la situación. Nuestra egosintónica aquiescencia nos hace cómplices de una degeneración de un aspecto fundamental de nuestra profesión: la investigación y la comunicación científica. Y además, hacemos el rídículo. Cualquier observador independiente alucinaría a colores viendo pelearse a personas mayores, y con carrera, por llevarse un paraguas de propaganda, un chubasquero barato, o arramplando con los bolígrafos a puñados. Y de mientras, las salas de ponencias, absolutamente vacías. En la mayoría de las ocasiones, ponentes expertos y de calidad, desperdician su tiempo y energías en contar a una docena de personas perdidas en una sala apropiada para 500 (entre las que media docena son otros ponentes y la otra media compromisos) una milonga ensalzando las virtudes de algún antidepresivo que trata de buscar su supervivencia en un suculento pero competido mercado. Y en otras, ponencias de indudable interés se pierden en el vacío de las butacas, mientas el rumor del personal agolpado en los estands de los fenicios pone la nota animada. Yo no defiendo congresos monacales; no sólo de ciencia vive el hombre. Pero creo que no sería tan difícil aunar el componente lúdico y social de un congreso con su seriedad y utilidad científica; y además creo que esto sería rentable para la propia industria farmacéutica. ¿Qué credibilidad merecen los cátedros que un día hablan de las virtudes de tal antidepresivo y al siguiente de tal antipsicótico?. ¿Qué credibilidad tienen los estudios esponsorizados que sin ningún rubor sólo señalan resultados del tipo "lava más blanco"? Algunas cosas que se no ocurren podrían mejorar, a nuestro juicio, la situación: Alentar reuniones y congresos de tamaño medio, huyendo de la organización de eventos mastodónticos, con grandes gastos y muy dependientes de financiaciones perversas. La esponsorización de ponencias por parte de la industria debería seguir un sistema de doble ciego; es decir, ni el esponsor que ponencia esponsoriza, ni el esponsorizado quien le esponsoriza. El pago de las inscripciones al congreso del personal asistente debería estar condicionado a la asistencia obligatoria a un número determinado de ponencias; esto, lógicamente obliga a pasar lista. Si no acudes y no llevas justificante devuelves la pasta . En congresos grandes, con muchas ponencias y temas debería ser posible un sistema de pago tipo pay per view permitiendo el pago parcial sólo de las conferencias y eventos a los que se quisiera asistir. Los pichigüilis entregados deberían tener en todo caso un mínimo valor científico o al menos cultural: libros, CDs, etc. Y para ilustrar el asunto, hemos dedicado una canción a los congresos en nuestro último álbum, que puedes escuchar (y bajarte en mp3) en: http://artists.mp3s.com/artists/14/beautiful_brains.html

MEDICINA y PSIQUIATRIA
El Taking Issue del Psychiatric Services de Noviembre (Can Psychiatry Learn From Tuberculosis Treatment?
E. Fuller Torrey and Judy Miller Psychiatr Serv 1999;50 1389) está a cargo de nuestro viejo amigo Fuller Torrey; aboga por le tratamiento obligatorio de algunos pacientes con enfermedades mentales graves, de la misma manera en que esto se hace, en interés de la salud pública, con los enfermos de TBC (en Nueva York, claro está). El artículo original está en: Psychiatr Serv 1999;50 1389 http://psychservices.psychiatryonline.org/cgi/content/full/50/11/1389, y nosotros lo hemos traducido y puesto en nuestras highlights, en http://www.ctv.es/USERS/jotajota/torreytuber.htm  

En el mismo número un artículo revisa el tratamiento de los cuadros en los que coexiste un trastorno psiquiátrico grave y un abuso de sustancias (Co-Occurring Severe Mental Illness and Substance Use Disorders: A Review of Recent Research Jill RachBeisel, Jack Scott, and Lisa Dixon Psychiatr Serv 1999;50 1427-1434). En
http://psychservices.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/50/11/1427

Un muy interesante artículo publicado en el NEJM (The New England Journal of Medicine -- October 28, 1999 -- Vol. 341, No. 18) acerca del uso de la contención física y la sujección mecánica aplicada a las urgencias médicas y sus aspectos legales. Describe un caso clínico de una paciente con una crisis asmática que fue tratada y retenida contra su voluntad, con catastróficas consecuencias. Aunque el marco legal USA es diferente, es muy aplicable a nuestro medio, donde a menudo usamos y abusamos de tales medidas. En: http://www.nejm.org/content/1999/0341/0018/1408.asp  

Una carta al director del AJP de Noviembre con un pretencioso y un pelo exagerado título hace referencia al cibersuicidio, alertando sobre las posibilidades de encontrar información en internet sobre métodos de suicidio; ilustra su preocupación con dos casos de tentativa de suicidio, una con aceite de castor y otra por intoxicación hídrica. En: http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/156/11/1836-a  

La AMA lanza un nuevo portal médico llamado Medem. Puedes leer sobre sus caracteríscas en: http://news.cnet.com/news/0-1005-200-1425110.html   Una noticia recogida en el JAMA (Vol. 282 No. 17, November 3, 1999) recoge un estudio sobre el riesgo de accidentes de coche en los conductores ancianos, y especielmante el relacionado con los defectos de visión asociados a la edad. En:
http://jama.ama-assn.org/issues/current/full/jmn1103-2.html  

El número de noviembre del CMAJ (CMAJ 1999;161(9):1155-60) está dedicado especialmente a tecnología y medicina. En este artículo cuenta como hacerse con una buena biblioteca en internet. En: http://www.cma.ca/cmaj/vol-161/issue-9/1155.htm  

La CNN publica un informe especial sobre medicina e internet. En: http://www.cnnfn.com/news/specials/onlinehealth/  

El BMJ del 13 de noviembre es un número monográfico sobre el impacto de las nuevas tecnologías en medicina: (Volume 319, Issue 7220) En http://www.bmj.com/content/vol319/issue7220/

Esto es un buen ejemplo de la utilidad de internet en la difusión de información médica, y de su uso por parte de las publicaciones tradicionales. El NEJM publica, por su relevancia terapéutica, un artículo en su página web (Effects of an Angiotensin-Converting-Enzyme Inhibitor, Ramipril, on Death from Cardiovascular Causes, Myocardial Infarction, and Stroke in High-Risk Patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators) que de otro modo no vería la luz hasta hacerse sitio en la versión en papel en enero del 2000. Puedes leerlo desde la página del NEJM en: http://www.nejm.org

El JAMA de noviembre se hace eco del reciente (en agosto, pero no nos habíamos enterado) fallecimiento del ilustre psiquiatra USA Donald W Goodwin. Tenía 267 años, y al parecer ha sido de un infarto. Descanse en paz. En: http://jama.ama-assn.org/issues/current/full/jot90001-1.html   

Esta sí que es buena. El mismo número de JAMA publica un estudio que relaciona los traumas y malas experiencias en la infancia con el hábito tabáquico en la vida adulta. Vamos, que los fumadores lo son porque no han tenido una infancia feliz. (http://jama.ama-assn.org/issues/current/full/joc81372.html)  

Esto es del NEJM de noviembre, y parece un relato policiaco. Describe el uso de un sistema de implantación de registro electrocardiográfico que sirvió para descubrir un Muchausen por poderes sobre un bebé de 14 meses. En: http://www.nejm.org/content/1999/0341/0019/1478.asp  

Otra revista que combina la información profesional y la información a pacientes es American Family Physician; lo hace incluso en la versión impresa: http://www.aafp.org/afp/991101ap/contents.html. Aquí publica una revisión sobre el insomnio crónico: http://www.aafp.org/afp/991001ap/1431.html  

Desde la web de Medscape puede accederse a un artículo de revisión sobre el tratamiento de los cuadros psicóticos en la Enfermedad de Parkinson, publicado originalmente en el NEJM de marzo por el llamado Grupo de Estudio del Parkinson (The Parkinson Study Group N Engl J Med 340(10):757-63, 1999 Mar 1). Disponible a texto completo en:  http://psychiatry.medscape.com/Medscape/pharmacology/journal/1999/v01.n11/ca-mp1105.01.html  

También Medscape reproduce una conferencia (puede oírse también en formato RealAudio) de Kathleen T. Brady en el curso del 1999 American Psychiatric Association Annual Meeting, acerca de la evaluación y tratamiento del llamado Diagnóstico Dual (término a mi juicio horrible y nada descriptivo, pero que como lo de los atípicos ha terminado por hacer fortuna). En: http://psychiatry.medscape.com/Medscape/CNO/1999/APA/Story.cfm?story_id=687  

El Mind Health Tracker es un cuestionario autoaplicado para ver si estás deprimido. Prueba a ver: http://www.mediconsult.com/depress/depressionmodule.nsf/login  

Siguiendo las investigaciones que parecen mostrar una variación estacional en el nacimiento de personas con futura esquizofrenia, este pollo relaciona la actividad de El Niño con el mismo tema. En concreto, parece que las personas que nacen en años que coinciden con El Niño tienen menos riesgo de esquizofrenia. El autor sugiere un mecanismo a través de la luz solar y la producción materna de vitamina D que a él mismo se le antoja altamente especulativo. En: http://www.newscientist.co.uk/ns/19991113/nshorts.html#16  

BOTICAS
El AMJ (Am J Psychiatry 156:1686-1696, November 1999) publica una revisión de la evidencia acerca del aumento de peso asociado a los tratamientos antipsicóticos. Se comparan varios antipsicóticos típcos y atípicos. Parece que el que más engorda es la clozapina, y que sólo dos fármacos se asocian al efecto contrario de adelgazamiento: la molindona y el pimocide. En: http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/156/11/1686 Un nuevo estudio de Simpson y cols, publicado en el número de noviembre del AJP (Am J Psychiatry 156:1744-1750, November 1999), explora la eficacia de diferentes dosis de Clozapina en el tratamiento de la Esquizofrenia. Las conclusiones indican que las dosis más elevadas funcionan en general mejor. En: http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/156/11/1744 Una carta al director, tb publicada en el AJP de noviembre (Am J Psychiatry 156:1833-1834, November 1999) recomienda el uso de solución de fluoxetina, por vía sublingüal, como posibilidad eficaz de administrar tratamiento antidepresivo en pacientes comprometidos físicamente e incapaces de ingerir pastillas. En: http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/156/11/1833-a Otra carta al director del mismo número del AJP reporta un caso de síndrome neuroléptico maligno con olanzapina, en un paciente que previamente había sufrido dos episodios similares con antpsicóticos típicos. En: http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/156/11/1836 La FDA aprueba el uso de la Olanzapina en la manía aguda. La noticia en: http://www.individual.com/frames/story.shtml?story=p1028151.200&level3=333&date=19991029&inIssue=TRUE También parece que la fluoxetina está próxima a obtener la indicación por parte de la FDA para el tratamiento del síndrome disfórico premenstrual. En: http://www.individual.com/frames/story.shtmlstory=d1103180.700&level3=333&date=19991104&inIssue=TRUE El New Scientist publica una noticia refiriendo los resultados de un equipo de investigadores en New Jersey que juran que la fluoxetina estimula el creciemiento de nuevas neuronas en el cerebro de ratas. Y qué más ? http://www.newscientist.co.uk/ns/19991106/newsstory7.html Un estudio muestra que la Vigabatrina, tratamiento antiepiléptico eficaz en la eplipepsia parcial resistente se asocia a un ligero riesgo de síntomas psiquiátricos, especialmente depresión y síntomas psicóticos. En: http://pharmacotherapy.medscape.com/reuters/prof/1999/10/10.27/cl10279n.html La revista Psychosomatics (Psychosomatics 40:438-443, October 1999) publica 7 casos de asociación de tratamiento con Olanzapina y Diabetes Mellitus de nueva aparición. El propio artículo recomienda tomar con precaución estos datos hasta que existan más estudios. En: http://psy.psychiatryonline.org/cgi/content/full/40/5/438 Y el mismo número de la misma revista publica una revisión acerca de los efectos hematológicos de los antipsicóticos. En: http://psy.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/40/5/414 El JAMA (Vol. 159 No. 20, November 8, 1999) http://archinte.ama-assn.org/issues/current/full/ioi81411.html publica un estudio sobre el posible uso de la Melatonina en la discontinuación de benzodiacepinas en el insomnio crónico. Ahora resulta que los Inhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonina (ISRS) inhibirán selectivamente la recaptación de serotonina, pero no es ese efecto el responsable directo de su efecto antidepresivo. Un equipo de investigadores publican en el número de noviembre de Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS) sus hallazgos que sugieren un mecanismo de acción sobre la producción cerebral de allopregnanolona, una sustancia que pertenece al grupo de los llamados Neurosteroides. Veremos en que queda esto. De momento, la noticia completa en: http://www.individual.com/frames/story.shtml?story=m1109133.900&level3=333&date=19991110&inIssue=TRUE. También recogido en Medscape en: http://psychiatry.medscape.com/reuters/prof/1999/11/11.10/sc11109a.html
Esto es la pera limonera. Un estudio muestra que los mismos medicamentos son más baratos cuando se comercializan para uso veterinario, concretamente para las mascotas, que para seres humanos. En: http://cnn.com/HEALTH/9911/09/health.drugs.reut/index.html Medscape también recoge un artículo de Proc Natl Acad Sci U S A 1999;96:13432-13437 en el que se sugiere que la Risperidona tiene un efecto reforzador de la actividad frontal cortical. La repercusión real/funcional de este hallazgo es sin embargo discutible. En http://psychiatry.medscape.com/reuters/prof/1999/11/11.09/sc11099c.html El Iboigane es un alcaloide derivado de la raiz de un arbusto africano (Tabernanthe iboga) tradicionalmente utilizado para usos medicinales y ceremoniales en el Africa central y occidental. Tal y como lo han expuesto en una conferencia organizada por el Dr. Kenneth Alper, del Departmento of Psiquiatría y Neurología de la Universidad de Nueva York parece que puede ser útil en el tratamiento de la dependencia y abuso de diversas sustancias. En: http://psychiatry.medscape.com/reuters/prof/1999/11/11.09/cl11099i.html Medscape también recoge un artículo del The American Journal of Geriatric Psychiatry (Am J Geriatr Psychiatry 7:339-348, November 1999) en el que se refiere la eficacia del tratamiento con estrógenos de la conducta agresiva en ancianos con demencia. En: http://psychiatry.medscape.com/reuters/prof/1999/11/11.08/cl11089k.html. El texto íntegro en: http://ajgp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/7/4/339  

INTERNET INFORMATICA Y TECNOLOGIA
La CNN reproduce un debate sobre los presuntos efectos sobre la salud de los teléfonos móviles. En: http://cnn.com/HEALTH/9911/05/cell.phone/index.html  

El texto completo de las conclusiones del juez Thomas Penfield Jackson en el caso EEUU contra Microsoft. Un hito, tanto seas partidario como detractor de Bill Gates. En http://www.el-mundo.es/sociedad/microsoft/   

Telemedicine Group es un nuevo website que promueve el uso de la telemedicina.  

Acceso libre (de momento hasta fin de año) a los Current Opinion relacionados con la biología (incluye neurobiología, genética, inmunología, etc). En: http://www.current-opinion.com/  

Gooey es un nuevo invento que pone en contacto a las personas que coinciden navegando por la misma página en internet. Por poner un ejemplo, si estás navegando por la página de la THMJ y alguien más lo está haciendo a la vez, el programa os avisa y os pone en contacto vía chat. Bájatelo gratis en: http://www.download.com/PC/Feature/SponsorDetail/0,68,0-1839-1,00.htm

Ya hay denuncias contra RealNetworks por su invasión de la privacidad. Por cierto que acaba de sacar el Real Player 7 (versión beta) que debe de estar muy bien y permite hasta streaming de ficheros MP3 (es decir, oirlos sobre la marcha sin tener que bajarlos del todo). Habrá que probarlo. http://news.cnet.com/news/0-1005-200-1435099.html  

Cuidado con este. El virus BubbleBoy es un gusano capaz de transmitirse a través del correo electrónico (especialmente el Outlook). Más en: http://www.zdnet-es.com/canales/zdnn/mostrarnoticias.asp?id=500  

Internet ha generado más de 507.000 millones de dólares en ingresos (más de 81 billones de pesetas) y ha creado 2.3 millones de puestos de trabajo, sólo en los EEUU. En: http://www.zdnet-es.com/canales/zdnn/mostrarnoticias.asp?id=505  

La verdad es que digan lo que digan yo con el Internet Explorer voy estupendo. Pero para los que tenéis afición de tocarle las narices a Bill (y huís de todo lo que se llame Microsoft), y ya os hayáis instalado el StarOffice, el Linux, etc, aquí tenéis un navegador, gratis, y que dicen va estupendo: El HotBot NeoPlanet: http://www.hotbot.com/neoplanet/default.asp

OCIO y CULTURA
El Financial Times ofrece su archivo de noticias en libre acceso en internet. En: http://www.globalarchive.ft.com  

El Oteador es un buscador de información cultual en castellano. En: http://cvc.cervantes.es/oteador/busca_internet.asp  

Una de las cosas que demuestran que esto de internet es una pasada: La National Geographic Society ofrece su base de datos cartográfica en libre acceso en internet. En: http://plasma.nationalgeographic.com/mapmachine/  

Si tienes hijos o conocidos que estén estudiando la carrera de medicina esta es la página de los Apuntes de la Carrera de Medicina. En: http://apmedicina.hypermart.net/  

Esto no sabía yo muy bien dónde meterlo; es un Congreso de Quemaos (o sea, un congreso sobre el Burnout asociado a ciertas profesiones, entre las que por cierto se encuentra la nuestra). Es curioro que también incluyan a los mobmeros entre las profesiones de riesgo. Si quieres ir es en Lisboa y te informan en las siguientes direcciones e-mail: [email protected] o [email protected]   Para comprar libros en diferentes idiomas. Los tienen en francés, ruso, español, alemás e italiano, así como videso y casetes de audio. Para practicar idiomas. En: http://www.bookswithoutborders.com/ Para los aficionados a emulaciones artísticomusicales, aquí puedes obtener ayuda para interpretar tus canciones favoritas. En: http://www.isong.com/)

CURSOS Y CONGRESOS Reseñas de cursos, congresos, reuniones y festivales relacionados (aunque sea remotamente) con la medicina, y de difusión escasa. Puedes ver una relación en:
II Jornadas de Rehabilitación en Psiquiatría. Rehabilitación Psiquiátrica e Integración Social. Bilbao, 24 y 25 de Noviembre

NOVEDADES EN LA PAGINA WEB: http://www.ctv.es/USERS/jotajota
Netxorradas: o sea, diversas paridas de graciosidad y ocurrencia variables, que circulan por la red: Usuarios de Informática
THMHighlights: El Taking Issue del Psychiatric Services de Noviembre está a cargo de Fuller Torrey; aboga por le tratamiento obligatorio de algunos pacientes con enfermedades mentales graves, de la misma manera en que esto se hace, en interés de la salud pública, con los enfermos de TBC (en Nueva York, claro está). El artículo original está en: Psychiatr Serv 1999;50 1389 http://psychservices.psychiatryonline.org/cgi/content/full/50/11/1389, y nosotros lo hemos traducido y puesto en nuestras highlights, en http://www.ctv.es/USERS/jotajota/torreytuber.htm
Sala de Lectura: nuestros habituales comentaristas literarios, Cristina y Claudi, nos remiten otro comentario de un libro. RELATO SOÑADO. Arthur Schnitzler. Ed El Acantilado.1999 Novela publicada por primera vez en 1926 por este autor y médico (neurólogo) vienés, contemporáneo de Freud. Autor de éxito en su epoca, centró sus obras en el análisis psicológico de los personajes, destacando la aportación del monólogo interior. Es precisamente en este último aspecto donde parece fracasar S. KUBRICK al llevarla al cine en EYES WIDE SHUT. KUBRICK compró los derechos de esta novela en los años 50, pero al no incorporar el monólogo interior del protagonista pierde la esencia de la novela, la cual pretende mostrar aspectos nucleares de la motivación de la conducta humana. El protagonista, un médico, actua impulsivamente durante unas horas, provocado por una herida narcisista, llevándole a una nefasta gestión del deseo, como diria un postlacaniano.Por ello se entiende mucho mejor la película cuando se ha leido la novela, llegando a asombrar la fidelidad de las escenas. En 1922, FREUD escribió a Schnitzler: " Parece usted haber averiguado por medio de la intuición, o más probablemente observándose a si mismo, todo lo que yo he descubierto en otras personas gracias a fatigosos estudios" ( Recogido en "Relaciones y Soledades" SCHNITZLER. Edición de Joan Parra. Ed. Edhasa.1998.)
Los Beautiful Brains en MP3: ya está aquí el último trabajo de los Beautiful Brains, Toma la Medicación. Un álbum definitivo, pleno de sensibilidad y musicalidad, que eleva la Psicobalada a un genero musical por derecho propio. Tratar de obtener uno de vuestro visitador de Beecham. Si nó, nos lo pedís, y veremos qué se puede hacer. Podéis escuchar algunas canciones desde: incluyendo las dos canciones censuradas Gerentes y Póntelo Pónselo

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