THMNews Nº 39. 15 de Julio de 1999  

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Sumario

EDITORIAL

Yo, de mayor, quiero ser timorregulador
Periódicamente volvemos sobre ello, y ya sabemos que nos estamos poniendo pesados, pero una vez más nos detenemos en las consecuencias de la necesidad que los nuevos psicofármacos tienende hacerse con un nicho ecológico y comercial. En esta ocasión nos ha llamado la atención el desembarco de no pocos productos en el campo del trastorno bipolar, con la categoría de mood stabilizers o timorreguladores. Más allá de la creciente utilización de los nuevos antiepilépticos, recogida ya en números anteriores de estas News (por cierto, se ha publicado un estudio según el cual la gabapentina es eficaz en la fobia social: (http://www.newspage.com/cgi-bin/pnp.GetStory?story=p0712080.202&topic=333&date=19990713&inIssue=TRUE), 
también los nuevos antipsicóticos están haciendo sus pinitos. En los últimos meses se está divulgando la eficacia en el trastorno bipolar de la risperidona (http://www.pslgroup.com/dg/9B2A.htm; http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/
156/7/1115?maxtoshow=&HITS=&hits=&RESULTFORMAT=&fulltext=Stoll&searchid=QID_NOT_
SET&FIRSTINDEX=&volume=156&issue=7), la quetiapina (http://www.pslgroup.com/dg/ff282.htm ) y la olanzapina (http://www.pslgroup.com/dg/10981e.htm), en relación con la cual, por cierto, dos compañeros de Valdecilla han comunicado recientísimamente dos casos de aparición de diskinesia tardía (http://www.acponline.org/journals/annals/06jul99/tardive.htm). La  eficacia en el trastorno bipolar de estos productos, que permitirá su aprobación en esta indicación, se presenta en ocasiones como evidencia de una acción timorreguladora, y de hecho, un artículo del AJP de enero de 1998 sobre combinaciones de timorreguladores recogía a la risperidona y la olanzapina entre los timorreguladores establecidos o putativos (http://www.appi.org/ajp/jan98/ajp01toc.html#AJPjan98-3). Un timorregulador debería cumplir cuatro condiciones: 

1.- Eficacia en el tratamiento de la manía
2.- Eficacia en el tratamiento de la depresión
3.- Eficacia en la prevención de la depresión recurrente 
4.- Eficacia en la prevención de la manía recurrente

Hasta la fecha el Li es el único de los existentes que ha demostrado cumplir los cuatro requisitos. Los demás productos se caracterizan por un perfil farmacodinámico variado y por una efectividad contrastada con mayor o menor grado de exigencia metodológica, a pesar de lo cual la experiencia clínica parece confirmar su utilidad en determinados aspectos del trastorno.  El Valproico y la Carbamazepina parecen eficaces en el tratamiento y prevención de la manía, pero no hay constancia de que sean especialmente útiles en el tratamiento y prevención de la depresión. Por su parte, la TEC es el único procedimiento igualmente eficaz en el tratamiento de la manía y de la depresión. Pero no es lo mismo mejorar un cuadro maniaco (en lo que puede ser esencial el poder sedativo, más o menos inespecífico, de un fármaco) que aliviar una depresión o prevenir la aparición de nuevas fases. El concepto de timorregulador, pues, parece aplicarse con una cierta ligereza y más bien con el ánimo de englobar las diferentes técnicas y los muy dispares fármacos utilizados en el trastorno bipolar. Con un concepto tan utilitarista, cualquier sustancia o técnica es timorreguladora con tal de que se emplee con cierto éxito en el trastorno bipolar. Para hacer justicia deberíamos hablar de psicoterapias timorreguladoras.  
Por otra parte, al concepto de timorregulador y a sus momentos crecientes o menguantes no son ajenos ciertos sesgos culturales y la diferente utilización de estos fármacos a ambos lados del Atlántico. De la misma manera que el Valproico fue descubierto en los EEUU cuando llevaba cerca de 20 años siendo empleado en Francia en forma de Valproamida, los norteamericanos, por su preocupación por las diskinesias tardías, han tendido a limitar el uso de los neurolépticos, que en Europa eran (y son) empleados de manera rutinaria en el abordaje de cuadros sin síntomas psicóticos o incluso, en sus preparaciones depot, en el tratamiento de mantenimiento. La diferencia es que si en Europa se utiliza un nuevo antipsicótico en un paciente que no tolera el haloperidol, no por eso se concluye que, pongamos por caso, la risperidona tiene una acción antimaniaca específica. En los EEUU, por el contrario, la importancia de recibir el visto bueno a todas y cada una de las posibles indicaciones del producto, hace que este uso convierta al nuevo fármaco en antimaniaco. Por ello, para hacer justicia deberemos incluir al meleril o al modecate entre los timorreguladores.
Hoy en día se preconiza la utilización cuasi rutinaria del tratamiento combinado (http://www.pslgroup.com/dg/100EE2.htm), esto es vamos camino de las pautas de multitimorreguladores. Para hacer justicia, habrá que concluir que la clásicamente denostada pauta de Li-haloperidol no era sino una incipiente manera de combinar timorreguladores. ¿Qué tienen en común todos estos productos para poder agruparlos con seriedad por algo más que por su eficacia en diferentes aspectos de un trastorno psiquiátrico?. La TEC, la Estimulación Magnética Transcraneal, los anticomiciales clásicos y modernos, las benzodiazepinas y la nimodipina tienen en común su efecto anticomicial. Y tanto el Topiramato como el Verapamil o el Valproico bloquean los canales del calcio. La Lamotrigina y la Carbamazepina actúan sobre el receptor NMDA. Algunos de ellos inhiben los sistemas neuronales de transducción de señales, propiedad compartida por los ácidos grasos ?-3, por lo que se han ensayado estos productos en el TBP, añadiéndolos al tratamiento previo de un reducido colectivo de pacientes (http://www.ama-assn.org/sci-pubs/journals/archive/psyc/vol_56/no_5/yoa8185.htm), lo que ya fue comentado en nuestras News.  Los resultados han sido prometedores, lo que podría ayudar a avanzar en una hipótesis unitaria explicativa de la timorregulación y en el diseño del compuesto ideal... al tiempo que ampliaría la ya amplia nómina de timorreguladores.  En definitiva, este intento por aunar la evidencia clínica empírica con los modelos explicativos científicos, alentada por  innegables y lícitas necesidades comerciales corre el riesgo de vestir al concepto de timorregulador con el traje del emperador: es decir, dejarlo al desnudo y en ridículo. Esperemos que este rídículo no se haga extensivo a una Psiquiatría que se pretende científica y que en buena medida se está edificando sobre modelos farmacodinámicos reduccionistas, especulaciones cercanas a la Neurociencia-Ficción e intereses políticos y comerciales.  

MEDICINA y PSIQUIATRIA
Internet e ideas delirantes. Los contenidos de la psicosis se modifican patoplásticamente, como todos sabemos. Y los delirios son fenómenos de su tiempo. Glenn Catalano y colaboradores publican en el Southern Medical Journal (http://www.sma.org/smj/fulltext.htm) dos casos de delirios relacionados con internet. Si quieres leerlo, entra en el website, ve al número de junio de 1999 y localiza el artículo. Lo tienes en formato PDF.

Más muertes en la primera semana del mes. En los EEUU hay más muertes en la primera semana del mes que en la última del mes precedente. Una parte de este incremento se debe al abuso de sustancias. ¿Será que hay quien invierte la paga en consumir y sufre sobredosis? Está en: http://www.nejm.org/content/1999/0341/0002/0093.asp

Acido fólico. El BMJ recoge un trabajo en el que se encuentra que la creciente prescripción y utilización de suplementos de ácido fólico no está produciendo una reducción paralela de las malformaciones del tubo neural. Interesante. Está en: http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7202/92

Pacientes con autoagresiones que rechazan la asistencia médica. También del BMJ. Plantea la situación, no habitual, del paciente que es trasladado a urgencias después de una autoagresión -en sentido amplio- y que se niega a recibir asistencia.  Aunque hay referencias a la legislación británica sobre enfermedad mental que pueden resultar confusionantes, la línea general del artículo es muy ilustrativa y expresa con claridad el razonamiento clínico que debe seguirse en estos casos: http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7202/107

Evolución de pacientes psiquiátricos de larga estancia desinstitucionalizados.  El BMJ del 3 de julio recoge un trabajo de seguimiento de 523 pacientes psiquiátricos desinstitucionalizados tras una larga estancia hospitalaria. Los resultados son halagüeños y ponen en evidencia que si se hacen las cosas bien (es decir, si se crean recursos de apoyo) la salida del hospital es exitosa: http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7202/13

Razones para no recibir a los visitadores médicos. El BMJ recoge un comentario editorial (por cierto, de un psiquiatra) en el que se plantea la conveniencia o no de recibir a los visitadores. El tono no es beligerante y hay un trato considerado a la figura del visitador. El autor, sin embargo, cree que estas personas son eficientes, en el sentido de que consiguen modificar las pautas de prescripción... hacia un mayor gasto farmacéutico. Puedes leerlo en: http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7202/69

Las tiazidas, antihipertensivos de primera elección.  Esta es la conclusión, un tanto sorprendente, de un estudio que publica el Canadian Medical Association Journal, que por cierto desde el 12 de julio ofrece su contenido online en formato PDF. Se trata de una revisión sistemática que se apoya en 23 ensayos, en 21 de los cuales están implicadas las tiazidas (frente a 5 con bloqueantes, 4 con bloqueantes del Ca y 1 con IECAs, desproporción que podría influir en el resultado). La conclusión es que las tiazidas a dosis bajas son el grupo farmacológico más eficaz y seguro para reducir el riesgo de muerte, enfermedad coronaria y ACVs. Está en: http://www.cma.ca./cmaj/vol-161/issue-1/0025.htm

Para calcular el riesgo de ACV. Puedes pasarte por una página de la American Stroke Association que te permite hacerte a la idea de lo chungo que te lo ponen tus factores de riesgo: http://americanheart.org/Stroke/Risk_Factors/quiz.html

Los Horcones. Oscar Martínez Azurmendi nos manda la página de esta comunidad Walden 2. Accesible en inglés y castellano (un tanto farragoso): http://www.indices.com.mx/horcones/Index.html. 

Instituto DeTox. Bernardo Ruiz nos envía el link a la página del Instituto DeTox: http://indetox.cjb.net

Mujeres médicos. Un estudio publicado en los Archives of Internal Medicine encuentra que las mujeres médicos americanas están por lo general satisfechas con su trabajo, pero un colectivo importante, si pudiera, cambiaría de especialidad o incluso de profesión. Urge realizar este tipo de estudios en nuestro medio: http://www.ama-assn.org/sci-pubs/journals/most/recent/issues/inte/ioi81005.htm). 

Clozapina en patología dual. A través de Medscape (que por cierto va a ser participado en un 35% por la CBS: http://www.wired.com/news/email/explode-infobeat/business/story/20631.html) puedes acceder a una noticia publicada en Clinical Psychiatric News que recrea un estudio sobre el uso de la clozapina en pacientes con diagnóstico dual. El artículo se publicará en el Journal of Clinical Psychopharmacology y recoge la experiencia de tratamiento de un grupo de pacientes esquizofrénicos abusadores de sustancias, encontrando una que en torno al 75% suspendieron o redujeron el consumo. La cuestión es: ¿reduce la clozapina el craving?  ¿actúa la clozapina sobre los síntomas negativos, que en virtud de la teoría del autotratamiento combaten los enfermos con tóxicos?  Mientras damos con la respuesta, puedes leer la noticia en: http://psychiatry.medscape.com/IMNG/ClinPsychNews/1999/v27.n06/cpn2706.01.01.html

Luminoterapia, vitamina D y serotonina. Se ha conseguido demostrar la eficacia de la luminoterapia en todas las formas de depresión. Y en relación con el trastorno depresivo estacional, un grupo de investigadores finlandeses ha podido establecer que a más horas de sol en verano, menos disforia estacional posterior. El modelo explicativo interrelaciona la melatonina, la vitamina D y-cómo no- la serotonina. Lo tienes, junto, con unas guías higiénicas que podrían resumirse en "chupa todo el sol que puedas" en: http://cnn.com/HEALTH/alternative/9907/12/sun.depression/index.html

Congreso Mundial de Psiquiatría de Hamburgo. La página informativa del evento está disponible en: http://www.wpa-hamburg.de/guest/

Cade y el litio. Una carta de G Walter publicada en Psychiatric Services de julio conmemora y explica la experiencia pionera de Cade con el litio. Una vez más, planteamientos más o menos cogidos por los pelos codujeron a hallazgos valiosos: http://psychservices.psychiatryonline.org/cgi/content/full/50/7/969

Instrucciones anticipadas y tratamiento psiquiátrico. Las instrucciones anticipadas (advance directives) tienen un estatuto legal en los EEUU, y cuando una persona ingresa en una residencia de ancianos, por ejemplo, debe informársele sobre esta posibilidad y garantizarse que pueda formularlas. En el campo de la atención psiquiátrica han existido intentos controvertidos.  En el Psychiatric Services  de julio tienes un interesante artículo sobre el particular: http://psychservices.psychiatryonline.org/cgi/content/full/50/7/919

El aprendizaje encoge el cerebro. Ya se sabe que las personas trabajadas intelectualmente parecen tener menos riesgo de deterioro cognitivo. Lo que no sabíamos es que además la actividad intelectual encoge el cerebro. Esta aparente contradicción se ha objetivado con RNM. Puedes leerlo en: http://www.wired.com/news/news/email/explode-infobeat/technology/story/20712.html.   El artículo original se ha publicado en Neurology, que desgraciadamente ya no está disponible online.

INTERNET INFORMATICA Y TECNOLOGIA
Santos para Internet. San Isidoro parece ser el que ocupa en estos momentos la pole position para ser nominado santo patrón de Internet, pero hay otros candidatos: http://www.noticias.com/noticias/1999/9907/n99071323.htm

NetStudio. Un programa muy sencillo para construir páginas web.  Está en: http://www.netstudio.com/

Programas para personas con necesidades especiales. Jordi Lagares, profesor de matemáticas, ha reunido en su página una serie de programas para ayudar a utilizar el ordenador a personas con discapacidades. Estos programas, que están en catalán y son el fruto de una licencia de estudios becada, pueden manejarse gracias a iconos que evitan complicaciones idiomáticas.  Encomiable: http://www.xtec.es/~jlagares

Un ratón capaz de transmitir sensaciones.  A partir del próximo otoño aparecerá en el mercado un ratón capaz de transmitir la  textura de los objetos que aparecen en la pantalla. Estará disponible por unas 15.000 pelas y parece especialmente interesante en el campo de las ventas online. Infórmate en: http://www.immerse.com/webpages/press/PR990513E3FEELit.html

Realslideshow. Elaborado por la gente de RealPlayer, permite hacer presentaciones, conferencias o speeches combinando música de fondo, comentarios e imágenes.  En http://proforma.real.com/mario/tools/slideshow.html tienes unas demos, un tour explicativo sobre cómo funciona el programa y la posibilidad de descargártelo. Si una vez elaborada quieres poner tu presentación en la red hace falta que tu proveedor tenga un servidor Real Server.

Freetranslation.com. Un traductor gratuito de páginas web y de textos: http://www.freetranslation.com/

About.com. Esta guía de búsqueda, llamada anteriormente The Mining Company dispone de un buscador y de guías relacionadas con temas concretos, muchas de las cuales aportan información introductoria sobre el tema y vínculos de interés.  Está en: http://www.about.com/

Infopeople. Otro sistema de búsqueda.  Permite acceder a diez buscadores, directorios y metabuscadores: http://www.infopeople.org/src/srctools/html

Romances online. Se va a celebrar un panel sobre Romances Online, es decir, sobre las relaciones afectivas mantenidas o iniciadas a través de la red. Las cuestiones a tratar son del tipo qué diferencias hay con los romances cara a cara, qué dinámica psicológica subyace a este fenómeno, cómo es el primer contacto cara a cara de los enamorados electrónicos y de qué manera este contacto real, no virtual, afecta a la relación.  El programa de la reunión está en: http://www.rider.edu/users/suler/psycyber/bolchatrom.html  

OCIO y CULTURA
Illusions home page. Página que se presenta como la "colección más completa de ilusiones óptico-sensoriales".  Muy vistosa.  Algunas imágenes requieren la instalación del Shockwave: http://www.illusionworks.com/

Rutas de montaña de Girona. Cristina Gisbert y Claudi Camps nos mandan esta página para amantes de la montaña: http://www.geocities.com/Yosemite/9195/rutas.htm

Gorbea. Y a un nivel más local, una bella excursión por Gorbea y el macizo de Itxina: http://olimpica.es.fortunecity.com/skate/14/

Recursos políticos en la red. Información sobre la estructura política, la forma de gobierno y los partidos existentes en los diferentes países. Muy completo: http://www.agora.stm.it/politic

Furby. Web oficial del muñequito virtual que arrasa  en las tiendas. Abundante  información sobre el mundo Furby incluida la posibilidad de hablar con el bicho: http://www.game.com/furby/homeday.htm. En otro sitio puedes contemplar su autopsia: http://www.phobe.com/furby/index.html

SmelltheCoffee.com. Para amantes del café: información, explicación de las variedades y formas de presentación...: http://www.smellthecoffee.com

Los cuentos de Ika.Para los pequeñajos. Puedes seguir los cuentos online. Bonito, aunque algo lento: http://www.ika.com/cuentos/

NOVEDADES EN LA PAGINA WEB: http://www.ctv.es/USERS/jotajota
Sala de Lectura: Fernando García de Haro Rodríguez, colega del Gregorio Marañón nos envía la reseña de su libro "Las mil caras de la mente. Animales, mágicas y racionales", que publica la Ed. Díaz de Santos de Madrid www.diazdesantos.es Los conceptos de "redes computacionales", "módulos o estructuras cerebrales", etc.. están revolucionando la psicología y la psiquiatría. A partir de ellos es necesario someter nuestros conceptos de la enfermedad mental a una profunda revisión. El libro que te presento es un esfuerzo por aplicar estos conocimientos a la comprensión de los hechos normales y patológicos de la mente humana. Te invito a la lectura crítica de este libro, y a que todos nos preparemos para dar una respuesta a los nuevos conocimientos del cerebro que están socavando los fundamentos de nuestras viejas concepciones de lo mental. Por otro lado, este libro es un esfuerzo por aproximar las dos grandes ramas de la psiquiatría actual: la psiquiatría biológica y la psiquiatría de orientación psicológica. Y ofrece un marco teórico que nos permite una aproximación práctica a nuestros enfermos como seres formados por un cerebro y una mente. Por otro lado, los psiquatras no sólo nos debemos ocupar de la psiquiatría del individuo, sino de las patologías de los procesos colectivos, como los fanatismos, los nacionalismos excluyente, las guerras, la irrupción monsturosa del pensamiento mágico _Inquisición, nazismo, comunismo real, etc.-.  Este libro es un intento de explicar estas patologías mostruosas causantes de millones de muertos y de la aparición de las conductas más sádicas y crueles que se pueden imaginar a partir de los conocimientos científicos del funcionamiento del cerebro y de la mente.
Espero que su lectura incite a cuestionar la realidad y a repensarla en beneficio de nuestra labor profesional.
Official Actions de la THMA: El Derecho a la Libre Elección de Patria
Administrative Papers: POLVOS. Un nuevo sistema para evitar contratos indeseados
THMnews Interactivo: Una amable lectora, con grandes inquietudes científicas, nos envía este novedoso enfoque: La Prostatosis: La Verdadera Historia de la Histeria Masculina
THMHighlights: Ya tienes disponible la traducción del artículo De la Cárcel a la Comunidad. La nueva puerta giratoria de los 90. British Journal of Psychiatry (BJP 174, 378-379, 1999). Y como novedad, hemos recogido y traducido también una simpática aportación de James Owen Drife, Professor de Obstetricia y Ginecología en Leeds, publicada en el BMJ (BMJ 1999; 319: 133). La Guía Práctica de San Marcos. Recrea lo que sería el comentario del comité de guías de práctica clínica a un librito que está distribuyendo el capellán y que resulta ser el Evangelio según San Marcos.  Si quieres acudir a la brillantísima fuente, está en: http://www.bmj.com/cgi.content/full/319/7202/133/a .Y si te conformas con nuestra traducción, puedes leerla en: http://www.ctv.es/USERS/jotajota/marcos.htm
THMJ atrasados: Canciones y Psicopatología
THMARecords  Para escuchar las canciones necesitas Real Audio o el nuevo Media Player de Microsoft. Ambos pueden bajarse de forma gratuita.
Los Beautiful Brains en MP3: el único trabajo hasta el momento de los BB, disponible en la red en formato mp3. Puede comprarse en formato DAM (un CD con las canciones en formato normal y en formato mp3) por algo menos de 7 dólares desde la web de mp3.com. En: http://www.mp3.com/artists/14/beautiful_brains.html. Por cierto, desde hace más de una semana, Panfilón se mantiene en el número UNO de descargas entre las canciones mp3 en castellano de la web de MP3.com. También puedes comprar el CD original contra reembolso (1.000 pelas mas gastos de envío), solicitándolo a cualquiera de nuestras direcciones e-mail.
Netxorradas: o sea, diversas paridas de graciosidad y ocurrencia variables, que circulan por la red: De la Aplicación Novia 6.0 a Esposa  1.0
Consultorio para novatos: escribe tus dudas a las direcciones de correo electrónico que figuran en el encabezamiento.           
Formación Continuada: Curso interactivo Multimedia de Especialista en TEPAPE. Obtén tu título de experto en TEPAPE con el distancia de la THMA: Módulo 18. El Camaleón Simeón.
Las Cartas al Editorial Board del THMJ
Las Selecciones del THMJ: Esta sección recoge hallazgos curiosos en revistas serias. Es fruto de la actividad de ratones de biblioteca de los miembros del Editorial Board de The Txori-Herri Medical Journal, y todas las piezas han sido capturadas de manera accidental; aunque no lo parezca, este tipo de curiosidades prolifera de tal manera en las revistas biomédicas que no hay que recurrir al Medline para llenar el cesto de excelentes ejemplares. Entre ellas, curiosidades acerca de los psiquiatras en: http://www.ctv.es/USERS/jotajota/selpsiq.htm Y además: artículos atrasados y actuales del THMJ disponibles on-line, links a otros lugares de interés, etc.

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