THMNews
Nº 21. 16 de Octubre de 1998
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Sumario
EDITORIAL: Fobia Social
En las últimas semanas se ha recogido en los medios,
con gran profusión, la noticia de la autorización en el Reino
Unido de la paroxetina para el tratamiento de la fobia
social. La prensa escrita, la radio, la televisión, nos
han comunicado la noticia y han aprovechado para hablar del
millón de españoles que padecen fobia social (ver, por ejemplo,
http://www.abc.es/19981007/fijas/sociedad/007pa00.htm o http://www.abc.es/fijas/sociedad/020pa00.htm). La noticia ha sido
recogida también en magazines profesionales (http://www.pslgroup.com/dg/b3d2a.htm), en los que, al igual que
en la prensa popular, se alude a resultados favorables
en estudios realizados en el Reino Unido con el fármaco (hay
publicado al menos uno en JAMA, presentado por norteamericanos: http://www.ama-assn.org/sci-pubs/journals/archive/jama/vol_280/no_8(oc80225a.htm). La noticia resulta
interesante, pero hace pensar. Y no precisamente porque en las
noticias que se han divulgado, de origen británico, se haya
acompañado la información del nombre comercial de una (la de
origen británico) de las cuatro paroxetinas que se comercializan
en España. Por seguir con el contexto
fóbico quisiera analizar la exposición de la
población general a esta información. Una consideración obvia,
es que tal vez esto responda a una estrategia comercial. La gente
oye que lo que le pasa es una enfermedad y -más importante- oye
que hay un tratamiento la mar de bueno, como han demostrado los
ensayos clínicos correspondientes.Y lo lógico es que vaya a su
médico a que le confirme el diagnóstico y le recete el producto
en cuestión. Esto, en principio, debe acarrear una ventaja
económica para los fabricantes.Sin embargo, y sin descartar que
haya algo o mucho de esto, hay otros aspectos curiosos. Uno es el de la divulgación un tanto temeraria de
la información sobre el trastorno. Es posible que de ese millón
de españoles con fobia social no tenga siquiera la menor idea de
que sería etiquetable con arreglo a las nosologías
psiquiátricas.Sacarles bruscamente de ese plácido anonimato
psiquiátrico puede causarles más problemas que beneficios. Por
otra parte, no dudo que una buena parte de esos fobosociales (si
se me permite el término) ha llegado por su cuenta a una
solución de compromiso válida.Por ejemplo, yo conozco una
persona con problemas de este tipo que ha conseguido solventarlos
colocándole a un amiguete histriónico y deslenguado (yo mismo)
las situaciones en que debe hablar en público.Esta es una buena
solución, no muy creativa, pero útil, sin duda.Y cuántas
personas no solventan esta dificultad con un sumial a tiempo... Otro es el de las consecuencias asistenciales.Quién
sabe si para estas fechas no se estará ya produciendo una
avalancha de fobosociales que se presentará, cual
tsunami, con retraso respecto al maremoto de la noticia, en los
centros de salud mental exigiendo una ayuda que en algunos casos
no creían necesitar previamente.Y las consecuencias económicas
tampoco son mancas. Ahora que el decretazo ha retirado de la
circulación medicamentos psiquiátricos baratos de gran uso en
atención primaria (psiquiátrica o general), forzando
indirectamente a la utilización de otros compuestos más caros
como los ISRS, no creo que el horno esté para un millón de
fobosociales pidiendo tratamiento farmacológico.Y eso, sin
descartar que otras compañías que fabrican otros ISRS no
contraataquen con sus propios ensayos clínicos demostrativos de
la eficacia de su producto en la fobia social. No está de más que la gente -la población
general, para que nos entendamos- esté al tanto de lo que se
cuece en el compartimento de la Ciencia y de la medicina
en particular.Los usuarios tienen todo el derecho del mundo a
estar informados.Así lo entienden, por ejemplo, las compañías
que están presentando fármacos mejoradores del Alzheimer a las
asociaciones de usuarios. Más allá de las ventajas comerciales
que les pueda reportar esta política, es apreciable una labor
divulgadora en este terreno. Lo difícil es encontrar el punto
adecuado y el límite a la divulgación (interesada o no).
Una difuicultad añadida la plantea, a mi entender, la dinámica
de demostración en ensayo clínico, que tiene, también a mi
entender, un algo de espúreo. En los últimos años los ensayos
clínicos cada vez están más orientados a ensanchar el nicho
ecológico y comercial de los fármacos, probándolos cada
vez en más indicaciones, o confirmando la experiencia clínica
previa en trastornos para los que no estuvieron indicados en un
principio (por ejemplo, un estudio reciente ha encontrado que el
valproato mejora el trastorno borderline http://psychiatry.medscape.com/IMNG/ClinPsychNews/1998/v26.n09/cpn2609.01.03.html, objetivo para el cual ya
había sido utilizado por muchos clínicos). Y de cada fármaco
hay que demostrar una eficacia cada vez más amplia,
como en el caso de los productos mejoradores del Alzheimer, en
los que empieza a analizarse no sólo la mejoría en la esfera
cognitiva, sino también en los trastornos conductuales http://www.ctv.es/USERS/jotajota/thmnews12.htm
. Y hay
matices, como los estudios de la eficacia de los nuevos
antipsicóticos sobre la sintomatología cognitiva de la
esquizofrenia (http://www.ama-assn.org/sci-pubs/journal/archive/jama/vol_280/jmn80118.htm ; http://psychiatry.medscape.com/IMNG/ClinPsychNews/1998/v26.n09/cpn2609.04.01.html) que crean la incómoda
sensación de que a veces la investigación farmacológica va por
delante de la clínica. Dado que las clasificaciones
psiquiátricas son cada vez más amplias y sobreinclusivas (a
ver, que levante el dedo quien esté seguro de no estar incluido
en algún capítulo del DSM-IV), puede que en el futuro
encontremos cada vez con más noticias de este tipo. De aquí a
que se asiente la farmacología cosmética que sugería un
número previo de nuestro boletín (http://www.ctv.es/USERS/jotajota/thmnews7.htm)
hay poca distancia. Pero de todo se aprende, sin duda. Desde hace
años me ha asaltado una duda que me corroía el cerebro.
En El Combate de los Jefes el genial
Goscinny (ver más adelante) nos presenta a un exitoso druida
psiquiatra y a varios de sus pacientes. Uno de ellos es un
bárbaro tímido, lo que le acarrea importantes dificultades,
dado su trabajo como eso precisamente. Otro se cree un jabalí y
un tercero tiene miedo a que el cielo se le desplome sobre la
cabeza. El druida soluciona el problema de los tres. Al que se
cree jabalí Amnésix le enseña a andar a dos patas, lo que hace
que su problema se note menos, y el que teme que el cielo le
caiga sobre la cabeza pierde todo temor cuando el druida le
enseña a aprender a caminar sobre las manos, cabeza abajo. El
bárbaro también se cura, pero el libro no nos cuenta cómo.
Ahora ya lo sé: Amnésix le dio paroxetina.
MEDICINA y
PSIQUIATRIA
Estamos
de los Nervios
En Medscape se publica un interesante
artículo, extractado de la revista Hippocrates,
sobre la situación de estrés a que están (estamos) sometidos
los médicos. Merece la pena leerlo, con la salvedad de las
diferencias culturales. Recuerda que aunque hay que
registrarse, Medscape es gratuito: http://psychiatry.medscape.com/time/hippocrates/1998/v12.n09.01.henr/hl1209.01.henr-01.html
Biografías
de enfermos mentales
En http://psychology.ucdavis.edu/somerr/htmAuto/AJP.htm puedes acceder a una base
de datos con libros - biografías de personas que fueron
diagnosticadas de trastornos mentales. Se les clasifica por
diagnóstico y se acompaña de información sobre si el libro
está disponible o descatalogado, si se trata de una
autobiografía o no, si se refiere a un solo paciente o no, si
fue tratado y si fue hospitalizado
Una
propuesta para que los pacientes co-firmen la recta
Se recoge en una carta al director en el BMJ.
Representaría una especie de plasmación sobre el papel de la
alianza terapéutica y la co-reponsabilización sobre el
tratamiento. Está en: http://www.bmj.com/cgi/content/full/317/7163/951
Pronóstico
de la depresión en la vejez
Desde hace años se sabe que el pronóstico de la depresión en
la vejez es peor que en otras edades de la vida. Lo que no queda
demasiado claro es el motivo. En el BMJ nos informan que los
pacientes con lesiones profundas en sustancia blanca tienen un
peor pronóstico: http://www.bmj.com/cgi/content/full/317/7164/982
TEC
y lesión cerebral
En estas News hemos recogido algunas aportaciones de páginas
antipsiquiátricas o de supervivientes de la
psiquiatría. Siguiendo con esta línea, en http://www.ect.org/studies/headinjury.html puedes leer un informe, un
tanto tremendista, sobre TEC y daño cerebral.
Congreso
por Internet
En Mayo se celebró un congreso en Internet sobre Esquizofrenia,
Trastornos del Humor y Ansiedad. Las presentaciones están
disponibles en http://silverhillhospital.com, con todas las ponencias en
Real Audio. Las diapositivas aparecen también en la
página Web en el momento oportuno de la presentación.
Autoagresiones
Un estudio de seguimiento de pacientes atendidos en
urgencias por autoagresiones encontró que los que pidieron el
alta voluntaria y no pudieron por lo tanto completar una
valoración y un seguimiento tenían un riesgo de repetir la
autoagresión tres veces superior. Puedes leerlo en: http://www.bmj/cgi/content/full/317/7164/985
INTERNET,
INFORMATICA y TECNOLOGIA
Año
2000
Lo del efecto 2000 (o a lo yankee, y2k) está empezando a
preocupar a mucha gente. Hay quien está haciendo acopio de
alimentos creyendo que el cataclismo informático será de tal
calibre que se verán afectados los suministros (http://cnn.com/US/9810/10/y2k.suvivalists/). Nosotros intentaremos
enterarnos progresivamente de qué va la cosa, y si dejáis de
recibir las News, será mala señal: seguramente hemos sabido que
hay que poner pies en polvorosa y nos hemos asentado en algún
lugar remoto, al que no ha llegado aún la civilización
cibernética ni los efectos secundarios de programadores que no
se fijan en el calendario. Entretanto, podéis ver algunas
visiones tremendistas en http://www.garynorth.com y aún mejor, podéis
valorar si suscribiros al Y2K News Magazine (http://www.y2knews.com). Por último, para una
visión más tranquilizadora y lúdica, os podéis concentrar en
el Milennium británico, que proyecta una gran exposición para
ese año, para la que se está construyendo una inmensa
carpa, de un kilómetro de circunferencia junto al Támesis,
aguas abajo de Greenwich (http://www.lineone.net/focus/news/millennium/content.fhtml). En relación con este
proyecto, se ha puesto en marcha en setiembre el Tesco
ScoolNet2000 website, que permitirá que escolares de todo el
Reino Unido aporten su granito de arena, creándose una vasta
base de datos en Internet con información sobre sus lugares de
origen, hasta configurar una "única y valiosa colección de
datos sobre la vida en el Reino Unido": http://tesco.schoolnet2000.com/welcome/millennium.html
Asociación
de Internautas
Damos la bienvenida a esta iniciativa. Información en: http://www.noticias.com/1998/9810/n9810146.htm
Más
sobre virus
Un excelente recurso en: http://ezweb.net/dmuth/virus/index.html
ReD
Revista de Internet muy interesante con información muy rica y
una maquetación un tanto "web". Te puedes
suscribir a un boletín de noticias e incluso solicitar que te
envíen la revista gratis a casa (pagando sólo los gastos de
envío). Vé a verla en: http://red-infotech.com/red.htm
OCIO y CULTURA
La
página de Goscinny
Para gente que sabe lo que es bueno: una página en castellano
sobre Goscinny, el guionista de Astérix, Lucky Luke, el Califa
Haroun El Poussah, entre otros. Muy buena: http://www.ciudadfutura.com/asterix/
Humor
Médico
En Medscape tienes una página de humor médico (http://www.medscape.com/Home/HumorLeisure/HumorLeisure.html) con chistes (algunos no
demasiado buenos), anécdotas, ocurrensias, etc, desde la cual
puedes acceder a Stitches, que se
presenta como la Revista de Humor Médico. Merece la pena echarle
un vistazo: http://www.medscape.com/StitchesPublishing/stitches/public/journal.stitches.html).
Para
llegar a los famosos
Una base de datos con las direcciones de famosos, por si quieres
escribir a alguna celebridad o al actor o actriz que te
guste. Además puedes acceder a direcciones con datos y
preguntas sobre famosos, y a lugares en los que se plantean cosas
tales como subastas de autógrafos: http://www.springrose.com/celebrity/
The
Smoking Gun
Un amplísimo archivo de documentos que no son localizables en
otras partes de la red. Por ejemplo, el informe pericial de
Unabomber. Merece la pena visitarlo con detenimiento: http://thesmokinggun.com/
Asomacho
La página de una asociación machista venezolana. Le ha
encantado a nuestro eminente colaborador el Profesor Esculapio,
que es un male chauvinist, como dicen los
angloparlantes. Está en: http://members.xoom.com/asomacho/asomacho.htm
NOVEDADES EN
NUESTRA PÁGINA WEB:
http://www.ctv.es/USERS/jotajota
Aceptar
las disculpas del webmaster, por las pocas novedades esta
quincena. Un poco de vagancia y mucho trabajo han tenido la
culpa. Aún así, recomendamos: Primer Campeonato Nacional
de Captura de Pichigüilis: crónica deportiva apasionante del primer
campeonato oficial de esta meritoria y popular disciplina, (y
esta semana, en pleno Congreso Nacional, de plena actualidad). Si
eres de los que aún no sabes muy bien qué es eso de los
pichigüilis, lee (o relee) primero: Pichigüilis: State of The
Art Y
escucha Serotonina, el primer single de los
BB. Recordarte que puedes oirla con Real Audio y con el nuevo Media Player de Microsoft. Ambos pueden
bajarse de forma gratuita.
Nuevas
Secciones
¿Cuál es su
diagnóstico?
Las Cartas al
Editorial Board del THMJ
Las Selecciones del THMJ: Esta sección recoge hallazgos
curiosos en revistas serias. Es fruto de la actividad de ratones
de biblioteca de los miembros del Editorial Board de The
Txori-Herri Medical Journal, y todas las piezas han sido
capturadas de manera accidental; aunque no lo parezca, este tipo
de curiosidades prolifera de tal manera en las revistas
biomédicas que no hay que recurrir al Medline para llenar el
cesto de excelentes ejemplares.
Visita
el Web de la TXORI-HERRI MEDICAL ASSOCIATION en:
http://www.ctv.es/USERS/jotajota
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