THMNews Nº 15. 15 de julio de 1998   

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EDITORIAL ¿Son los antidepresivos unos placebos activos? MEDICINA Y PSIQUIATRIA Cuidado con el Propulsid (Cisapride) ¿Son el Giles de la Tourette y el Trastorno Obsesivo enfermedades infecciosas por estreptococos? Descubierto el mecanismo de acción del Litio  Transplante de neuronas en ACV Nueva enfermedad tratable que puede ser confundida con parálisis cerebral Nuevo test para el diagnóstico prenatal del S. de Down Nuevo antimigrañoso aprobado por la FDA Prescribir folletos, mejor que prescribir fármacos Etica en Internet INTERNET INFORMATICA Y TECNOLOGIA Diario Médico y creación de páginas Web Telemedicina en los Trastornos del Sueño Libros de Informática gratuitos La lista de Neurología Carecen las mujeres de genes para la alta tecnología? Premio a Psiconet

OCIO Y CULTURA Aviones de Papel Clases de Golf Frankenstein Home Page Los Trucos de la Abuela  BarcosNet  NOVEDADES en la WEB de la THMA SUSCRIPCION / CANCELACION

EDITORIAL: : ¿Son los antidepresivos unos placebos activos?
En esta ocasión queremos comentar un interesante y provocador artículo que aparece en la revista Prevention and Treatment http://journals.apa.org/prevention/volume1/pre0010002a.html cuya lectura recomendamos vivamente. Se trata de un metaanálisis realizado por Irving Kirsch, Ph.D. y Guy Sapirstein, Ph.D. de 19 estudios comparativos doble ciego entre antidepresivos y placebo (2.318 pacientes). Se concluye que los placebos inactivos produjeron una mejoría que fue el 75% de la mejoría producida por las drogas activas (ya sean éstas antidepresivos conocidos o sustancias que no lo son, como el adinazolam por ejemplo). Estos datos sugieren la posibilidad de que el 25% de efecto restante sea en realidad un efecto por placebo activo. Afinando más vienen a decir que un 25% de la mejoría se debe a  la administración de un fármaco activo (el que sea), el 50% es un efecto placebo y el otro 25% se debe a factores inespecíficos. Dado lo polémico del artículo, el mismo se acompaña de cuatro comentarios, (uno de ellos de Donald F. Klein) y de una respuesta final de los autores del artículo original  a los diferentes comentarios. Aunque pueda parecer un tanto radical y haga que se mueva la tierra bajo nuestros pies, (y aceptando todas las pegas metodológicas que se quiera) a un servidor le parece que algo de verdad hay en todo esto. Siempre me ha chocado, comentando con otros compañeros, la contradictoria opinión que tenemos sobre los diferentes antidepresivos y no deja de asombrarme que el antidepresivo que a unos nos  parece eficaz a otros les parezca totalmente inservible. También me ha llamado poderosamente la atención que fármacos tan diferentes desde el punto de vista químico, farmacológico  y farmacodinámico resulten igual de eficaces en todos los estudios comparativos entre ellos (tricíclicos, Imaos, ISRS,...). Así que miren por donde que acabo de encontrar la respuesta y es que, efectivamente,  todos los antidepresivos tienen la misma eficacia, es decir: ninguna. Otra cosa es que, subjetivamente, en nuestra retina quede fijada a veces la buena respuesta que obtenemos en algún caso concreto con determinado antidepresivo y lo consideremos más eficaz olvidándonos de las muchas otras ocasiones en que no nos sirve de nada. Puede parecer que estoy llevando las cosas demasiado lejos pero es que este trabajo no es el único que apunta en la misma dirección. En el British Journal of Psychiatry (1998), 172,227-231.... aparece otro trabajo: "Meta-analyisis of trials comparing antidepressants with active placebos", de Joanna Moncrieff (acompañado de un comentario de David Healy a continuación) que concluye poco más o menos lo mismo; así que cuando el río suena... En resumen, para tratar la depresión  nada mejor que una pastillita (no necesariamente un antidepresivo) y algún piropo terapéutico sabiamente dosificado como proponemos en el Txori-Herri Medical Journal. (http://www.ctv.es/USERS/jotajota/elpiropo.htm) 

MEDICINA y PSIQUIATRIA 
Cuidado con el Propulsid (Cisapride)
El laboratorio fabricante de Propulsid en USA (Janssen) ha cambiado el prospecto avisando de la posibilidad de aparición de arritmias cardiacas sobre todo en interacción con fármacos que actúan sobre el citocromo P450 (inhibidores de la proteasa y otros). En concreto se menciona a la nefazodona y a antidepresivos, antifúngicos, otros fármacos que pueden prolongar el QT: tricíclicos (amitriptilina), tetracíclicos (maprotilina), antipsicóticos (algunas fenotiacinas, pimocide y setindol). La FDA ha endurecido sus advertencias sobre el fármaco (tomado por el mismísimo Clinton para sus ardores gástricos). Tenéis el prospecto en: http://pharminfo.com/medwatch/mwrpt50.html

¿Son el Giles de la Tourette y el Trastorno Obsesivo enfermedades infecciosas por estreptococos?
Investigadores americanos proponen (Neurology 1998;50:1530-3) que el Tourette puede ser una enfermedad autoinmune de origen infeccioso y se sospecha en concreto del estreptococo ya que hay casos descritos de S. de la Tourette de aparición brusca tras infecciones por estreptococos así como informes de empeoramiento de tics tras estas infecciones: http://www.bmj.com/cgi/content/full/317/7150/12/b Pero la cosa no queda ahí porque la investigadora Susan Swedo lleva tiempo hablando de la existencia de un cuadro que ella llama PANDAS (pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections) y que consiste en cuadros obsesivo-compulsivos que aparecen y se agravan también tras infecciones estreptocócicas. Dado el vínculo que existe entre estos dos trastornos (el Tourette y el Trastorno Obsesivo) parece que son demasiadas coincidencias y habrá que prestar atención a esta hipótesis. La Dra. Swedo ha publicado en el American Journal of Psychiatry de Febrero un estudio de los primeros 50 casos que ella tiene recogidos de PANDAS cuyo Abstract podéis leer en: http://www.appi.org/ajp/feb98/ajp02toc.html#AJPfeb98-17PANDAS en: . También disponéis de un resumen acerca del http://www.mhsource.com/edu/psytimes/p980567.html

Descubierto el mecanismo de acción del Litio
Investigadores de la Universidad de Wisconsin dicen haber encontrado la explicación para el efecto dual del Litio (antidepresivo y antimaníaco) y no es otro que su efecto homeostático sobre el glutamato que estaría bajo en depresión y elevado en la manía. ¡La serotonina ha muerto, larga vida al glutamato! http://www.pslgroup.com/dg/8cf9a.htm

Transplante de neuronas en ACV
El 23 de Junio unos investigadores de la Universidad de Pitsburg llevaron a cabo el primer transplante de neuronas en una persona que había sufrido un ACV historia que esto con la idea de que las células transplantadas recuperen las funciones perdidas. Es la primera vez en la se hace en humanos. que las obtuvo de un paciente afecto de cáncer de testículo a finales de los 70. El cáncer de este paciente se había extendido a los pulmones donde formó una metástasis que producía diferentes tipos de células tumorales, entre ellas neuronas. Lo curioso es que las células neuronales las provee una firma llamada Layton Bioscience. Los investigadores han cultivado y trabajado con estas células durante muchos años y parece que se comportan como neuronas normales y nunca se han malignizado de nuevo... http://cnn.com/HEALTH/9807/01/braincell.transplant/

Nueva enfermedad tratable que puede ser confundida con parálisis cerebral
Aparece publicado en el Annals of Neurology de Junio el descubrimiento de una nueva enfermedad relacionada genéticamente con la hiperfenilalaninemia y la hereditary progressive dystonia/dopa-responsive dystonia (HPD/DRD). El proceso del descubrimiento es un tanto detectivesco (pero el caso es que gracias a la perspicacia de estos clínicos los dos pacientes implicados han mejorado enormemente) y os lo cuentan con detalle en: http://www.pslgroup.com/dg/8c58e.htm

Nuevo test para el diagnóstico prenatal del S. de Down
Utiliza la técnica llamada PCR (polymerase chain reaction) y los resultados se tienen en 24 horas. http://www.pslgroup.com/dg/8c58a.htm

Nuevo antimigrañoso aprobado por la FDA
Se trata del Maxalt(R) ( benzoato de rizatriptan) de Merck & Co. http://www.pslgroup.com/dg/8a28e.htm http://cnn.com/HEALTH/9806/30/migraine.drug.ap/

Prescribir folletos, mejor que prescribir fármacos
Esto es lo que dice una carta al BMJ. Volviendo al tema de nuestro Editorial además de la pastilla y la simpatía deberíamos dar al paciente un folletito. http://www.bmj.com/cgi/content/full/317/7150/80/b

Etica en Internet
Un tema sobre el que se debate mucho es el de los aspectos éticos de la llamada Telemedicina, es decir el empleo del correo electrónico, videoconferencia, etc. para tratar pacientes y más en concreto en el campo de la Psicología y la Psiquiatria. Esto ha hecho que estén surgiendo diferentes códigos de conducta. En esta dirección podéis leer el código de conducta para sitios médicos y de salud de la Health On the Net Foundation: http://www.hon.ch/HONcode/Conduct.html Por otro lado el National Board for Certified Counselors ha presentado también unas "guidelines" para la práctica ética del asesoramiento psicológico a través de la web:  http://www.nbcc.org/wcstandards.htm

INTERNET, INFORMATICA y TECNOLOGIA
Diario Médico y creación de páginas Web
El Diario Médico ha publicado una página con consejos para  la creación de páginas web. Está muy bien. http://www.recoletos.es/dm/grandeshist/aprender.html 

Telemedicina en los Trastornos del Sueño
El Hospital Carlos III, de Madrid, con la colaboración de Airtel, ha puesto en marcha un servicio de Telemedicina por el que se instala en casa del paciente todo el equipamiento para recoger la saturación de oxígeno, las apneas, la frecuencia cardiaca, los movimientos del paciente, así como un ordenador portátil que transmite todo esto al hospital . La ventajas incluyen el ahorro de la cama hospitalaria que el paciente duerme en su propia cama, etc. http://www.thelancet.com/cgibin/newlancet/reg/pg_jnl.cgi?pg=news_pp44.html&iss=vol352no9121&jmp=telemedicineusedtopromotesweetdreamsinspain

Libros de Informática gratuitos
En este sitio podéis bajaros algunos manuales en formato PDF (necesitáis Acrobat Reader) que enseñan el manejo de Word, Excel, Windows 95, Internet, etc. (eso sí, en inglés) http://freewarehome.com/education/comp.html#books

La Lista de Neurología
Desde aquí queremos felicitar a todos los participantes en la lista de Neurología por lo dinámica y viva que resulta. Tienen casos clínicos, debates, realizan una reunión semanal a través de IRC y hasta han organizado un Congreso Virtual. Un gran ejemplo de cómo sacarle todo su jugo a las posibilidades que ofrece Internet. http://www.rediris.es/list/info/neurologia.html

¿Carecen las mujeres de genes para la alta tecnología?
La Fundación sin ánimo de lucro, American Association of University Women  ha formado una comisión (en la que figuran luminarias como la profesora del MIT Sherry Turkle o la  astronauta Mae Jemison) para intentar averiguar por qué las mujeres no se sienten atraídas por las matemáticas, la ciencia y, en general, la alta tecnología. Las hipótesis van desde los sesgos en la educación recibida, a que se asocia los ordenadores y la ciencia con lo masculino y las chicas quieren ser femeninas y sexis, a que no está bien visto que las chicas sean más inteligentes que sus novios, etc. Un ejemplo: entre los 23 participantes en la II Olimpiada Española de Informática, ni una chica.¿No tendrán también los genes algo que ver?.  http://www.wired.com/news/news/email/other/culture/story/13371.html

Premio a Psiconet
PsicoNet (http://psiconet.com)ha sido seleccionado entre los 50 mejores sitios web de internet en la
edicion de julio de la prestigiosa revista norteamericana CIO WebBusiness (http://www.cio.com). Felicidades

OCIO y CULTURA  
Aviones de Papel
Este web dedicado a los aviones de papel tiene la curiosidad de que ofrece la posibilidad de bajarnos el modelo que ostenta actualmente el record de tiempo de vuelo (18 segundos y pico creo recordar) con las instrucciones para plegarlo. http://www.geocities.com/CapeCanaveral/1817/

Clases de golf
Aquellos de vosotros que juguéis al golf y necesitéis mejorar podéis rellenar en esta dirección un cuestionario de 26 preguntas sobre vuestro juego y el sitio os selecciona una serie de lecciones que os vendrían bien para mejorarlo. http://www.golfonline.com/instruction/privatelessons/profiler.html 

Frankenstein Home Page
Interesantísima página sobre el mito Frankenstein, su historia, los aspectos cinematográficos, éticos, etc. Muy recomendable http://ftp.nlm.nih.gov/hmd/frankenstein/frankhome.html

Los Trucos de la Abuela
Página en castellano con una serie de trucos de limpieza, de bricolage, de belleza, etc, etc http://www.dragonet.es/users/jdiaz/abuela/index.htm

BarcosNet
Un estupendo sitio, en castellano, dedicado al mundo de los barcos y la navegación http://www.barcos.net/

NOVEDADES EN NUESTRA PÁGINA WEB: http://www.ctv.es/USERS/jotajota

THMJ98: Nueva Sección: ¿¿Cuál es su diagnóstico??
Artículos atrasados del THMJ: Demostración Científica de la Superioridad del Hombre sobre la Mujer. Profesor Esculapio (Athens, Greece) (nuevo) (este artículo puede herir algunas sensibilidades. El equipo editorial no se responsabiliza para nada de la opinión de los autores)
La Canción del mes: Toma la Medicación

Visita el Web de la TXORI-HERRI MEDICAL ASSOCIATION en:   http://www.ctv.es/USERS/jotajota  

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