THMNews
Nº 12. 2 de Junio de 1998
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Sumario
EDITORIAL: Inhibidores de la Colinesterasa
Estos
fármacos están de moda, sin duda. Representan una
esperanza para atenuar la progresión de la Enfermedad de
Alzheimer y, para los médicos tratantes, una oportunidad para
actuar de forma menos expectante en su tratamiento, lo cual,
además de ser bueno, hace que nuestra actitud frente a la
enfermedad sea menos nihilista y nos sintamos más
satisfechos. El elevado coste de los medicamentos ha hecho
que desde las instancias públicas competentes se hayan
establecido mecanismos de control de la prescripción, bien sea a
través de una comisión valoradora (Catalunya) o restringiendo
su uso exclusivamente a neurólogos (Euskadi). No son de
extrañar las reservas de la Administración. El
razonamiento farmacoeconómico del ahorro que suponen los meses -
años de estancia en residencia que se evitan con estos productos
no está demasiado claro en países como el nuestro, en los que
el gasto farmacológico no sale del mismo cajón que el
gasto en residencias. Es de imaginar que a las instancias
sanitarias no les sirve de consuelo pensar en los millones que
ahorran al compartimento social.
En las últimas semanas han habido novedades
en torno a estos fármacos. Para empezar, se han publicado
en Archives of Internal Medicine (http://www.ama-assn.org/public/journals/inte/intehome.htm) los resultados de un
estudio de eficacia y seguridad del donepezilo en pacientes con
enfermedad de Alzheimer leve a moderada (http://www.ama-assn.org/sci-pubs/journals/archive/inte/vol_158/no_9/oi70488a.htm). Es una noticia
importante, teniendo en cuenta que una de las críticas al
producto ha sido la escasez o cuasi-ausencia de estudios
publicados antes de su comercialización, lo que condujo incluso
a que el Drug and Therapeutic Bulletin británico se
posicionara en contra del producto (http://www.bmj.com/cgi/content/full/315/7115/1035/f). El resumen del
nuevo estudio es que a dosis de 5 y sobre todo 10 mg el producto
fue superior al placebo en términos de las escalas ADAS-Cog y
CIBIC-Plus (CIBIC: Clinician's Interview-Based Impression of
Change); el Plus es porque se incluye información aportada por
los cuidadores). Los efectos secundarios fueron más
frecuentes a dosis de 10 mg (náusea, insomnio, diarrea), pero en
todo caso resultaron comparables a los observados con placebo. Desde
otro punto de vista, el Suplemento de Salud de El Mundo
ha recogido recientemente una información (http://w3.el-mundo.es/salud/296/28N0130.html) que relaciona el llamado Síndrome
de la Guerra del Golfo con la administración preventiva de
piridostigmina a los soldados americanos que se disponían a
invadir Irak. Lo que pretendía ser un antídoto frente a
los gases tóxicos de Saddam se ha convertido en el supuesto
causante de los trastornos neurológicos y psiquiátricos
sufridos posteriormente por los soldados. El comentario se
nutre en parte de un artículo publicado en Nature (http://www.nature.com/, hay que registrase, pero
es gratuito) el 28 de mayo por un grupo de investigadores que
relacionan los síntomas del Trastorno Por Estrés Postraumático
(TEPT) con algunos rasgos observados con la administración de
inhibidores de la colinesterasa. Tras su estudio, en el que
administran piridostigmina a ratones, los autores (Kaufer,
Friedman, Seidman y Soreq) proponen que tanto el estrés agudo
como la inhibición de la colinesterasa comparten una serie de
mecanismos de excitación neuronal que podrían explicar esta
semejanza clínica. Queda por ver si los inhibidores utilizados
en la clínica (tacrina, donepezilo y los que vengan) pueden
ejercer la acción deletérea a largo plazo atribuida a la
piridostigmina. Y también queda por ver si efectivamente
el componente más psicológico del síndrome del Golfo
es realmente de origen tóxico o se trata más bien de un TEPT
propiamente dicho.
Por último, en el número de Neurology de mayo se
publica un estudio de Morris y colaboradores en torno a la
eficacia de otro inhibidor de la colinesterasa, el
metifronato. Además de su acción sobre los síntomas
cognitivos, del estudio se deduce una mejoría sobre síntomas no
cognitivos como los trastornos de conducta, algo que es saludado
con cierto entusiasmo (http://www.pslgroup.com/dg/7d7a2.htm). Aunque el
artículo no está disponible online, el abstract,
accesible a través de Pubmed (http://www4.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/), aclara que
entre los (muchos) instrumentos de valoración de la eficacia
empleados figuraban algunos que medían factores no
cognitivos. Con uno de estos instrumentos, el NPI
(Neuropsychiatric Inventory, de Cummings) ya se
había demostrado en un estudio abierto la eficacia de la tacrina
para controlar los trastornos conductuales en el Alzheimer
(publicado en J Geriatr Psychiatry Neurol 1996
Jan;9(1):1-6). Así que para ser más exactos habrá que
decir que en un ensayo clínico con Metrifonato se han utilizado
instrumentos sensibles al cambio de los trastornos conductuales y
por eso se ha comprobado eficacia. Lo malo de tanta media
verdad es que a la larga cada producto tendrá que demostrar su
eficacia en los síntomas cognitivos, no cognitivos, en las
actividades de la vida diaria, en la capacidad para recordar el
episodio precedente de Médico de Familia y en la
correcta entonación del Himno del Athletic a lo largo
de la evolución de la enfermedad. Compadezcamos a los
futuros investigadores, y a los futuros probandos y sus
cuidadores. En la pelea por demostrar eficacias
diferenciales nadie les va a salvar de pasar (o de que les pasen)
10 ó 12 escalas en los ensayos clínicos.
MEDICINA
y PSIQUIATRIA
La
Violencia de los Enfermos Mentales
Los Archives
of General Psychaitry (http://www.ama-assn.org/public/journals/psyc/psychome.htm) publican en su número de
mayo un artículo de destacadas figuras de la psiquiatría
forense americana (entre otros Appelbaum, Grisso y Roth) en torno
a la violencia de los enfermos mentales recientemente dados de
alta hospitalaria (http://www.ama-assn.org/sci-pubs/journals/most/recent/issues/psyc/yoa7148.htm). El estudio es un
poco abigarrado, porque el colectivo de pacientes dista mucho de
ser homogéneo, tanto por su procedencia geográfica como por los
grupos diagnósticos, pero su conclusión es que por lo general
los enfermos mentales no son más violentos que la población
normal, salvo si hay consumo de tóxicos (entre los pacientes,
multiplica por cinco el riesgo de comportamientos violentos,
mientras que en la población general "sólo"
lo triplica). Las víctimas de la violencia de los enfermos
suelen ser familiares y allegados, y en este sentido parecen
menos proclives a atacar a terceras personas que el resto de la
población, lo que contradice el estereotipo del "loco
peligroso" que ataca a cualquier viandante que pase a
su lado. En un comentario al artículo, Link y Stueve
destacan un hallazgo colateral del mismo, que es el efecto
beneficioso del tratamiento, ya que rebasada la fase aguda no hay
una mayor tendencia a la violencia en los pacientes (http://www.ama-assn.org/sci-pubs/journals/most/recent/issues/psyc/ycm8065x.htm).
Riesgos
de la supresión del Litio en el Trastorno Bipolar
Medscape (http://www.medscape.com/) recoge una revisión
recientemente publicada en Clinical Drug Investigations
en torno a los riesgos que conlleva la supresión del
Litio. La conclusión es que hay un aumento de la
morbilidad y probablemente de la mortalidad, en especial en los
primeros 6 a 12 meses. Sin embargo, la supresión gradual
del tratamiento reducía el riesgo de recurrencia, en especial en
el trastorno bipolar II. http://www.medscape.com/adis/CDI/1998/v15.n04/cdi1504.04.bald/cdi1504.04.bald.html
Antidepresivos
También
en Medline se reproduce un artículo del Journal of
the American Board of Family Practice en el que se revisa el
tratamiento farmacológico de la depresión desde la priemra
línea de fuego (es decir: el médico de familia). El
trabajo recomienda utilizar ISRS por su mayor seguridad y su
perfil favorable de efectos secundarios. Incluye unas
tablas de efectos secundarios e interacciones muy prácticas. http://www.medscape.com/ABFP/JABFP/1998/v11.n02/fp1102.05.maje/fp1102.05.maje.html
Medicinas
Alternativas
El
JAMA (http://www.ama-assn.org/public/journals/jama/jamahome.htm) publica un estudio en el
que se aborda la cuestión de por qué algunas personas optan por
la Medicina Alternativa. Contra lo que algunos estereotipos
podrían predecir, el usuario de estas técnicas tiene un nivel
educacional superior y una salud más precaria. Asimismo,
no llega a los tratamientos alternativos por el fracaso de la
medicina oficial, sino porque estas técnicas son más acordes
con sus propios valores, creencias y orientaciones filosóficas
respecto de la salud y a la vida. http://www.ama-assn.org/sci-pubs/journals/archive/jama/vol_279/no_19/oc71141a.htm
Tabaquismo
pasivo
Como es bien
sabido, la polémica en torno a esta cuestión es
importante. Probablemente la verdad se encuentre en algún
lugar en el camino entre los intereses económicos de las
compañías tabaqueras y el fundamentalismo de algunos activistas
antitabaco. El BMJ pone a tu disposición un
archivo con los artículos y noticias que ha ido recogiendo sobre
este tema (http://194.216.217.166/bmj/collections/smoking.htm). Pero aún hay una
perla más. La misma revista recoge que Philip Morris
tenía en nómina a destacados científicos - asesores europeos
cuya misión era elaborar documentos o argumentos que pusieran en
tela de jucio los riesgos del tabaquismo pasivo (http://www.bmj.com/cgi/content/full/316/7144/1553/d). Entre ellos figura
Petr Skrabanek, un médico de origen checo pero establecido en
Irlanda, que falleció en 1994. Skrabanek, además de un
enorme fumador, fue un brillante epidemiólogo que ocupó cargos
importantes en Lancet y que publicó un muy notable
libro con James McCormick criticando esa tendencia tan médica
a empacharse de supuestas verdades científicas que resultan
gigantes con pies de barro, tanto por los fallos metodológicos
de los estudios de las que surgen como por su escaso periodo de
vigencia (http://www.bmj.com/cgi/content/full/316/7144/1553/e). El libro, Mitos
y Sofismas en Medicina, está publicado en
castellano por Doyma y es muy recomendable, a pesar del oprobio
que parece haber caído ahora sobre su autor.
ScienceDaily
Es
una página de contenidos científicos y técnicos que se
actualiza diariamente. Recomendable. http://www.sciencedaily.com/
Trastornos
Mentales y Mujer
Psychiatric
Services (http://www.appi.org/psjournal/) publica en su número de
mayo un monográfico dedicado a trastornos psiquiátricos y
mujer. Tienes los abstracts en: http://www.appi.org/psjournal/may98/psmaytoc.html
INTERNET,
INFORMATICA y TECNOLOGIA
El
año 2000
Habrás
oído que la llegada del año 2000 puede traer consigo graves
problemas informáticos, gracias a la empanada de los
diseñadores de ordenadores, que han utilizado sólo dos dígitos
para identificar el año en los programas. En http://www.y2k.com/ tienes toda la información que puedes
precisar sobre el tema.
Los
100 lugares más visitados
Los
tienes en http://www.100hot.com/home.chtml. El líder es Yahoo
y sus colaterales, seguido de Netscape, Microsoft y
Mirabilis. En la lista figuran los principales buscadores,
librerías como Amazon, Adobe Acrobat, Titanic, Expediente X, el
Washington Post... Puedes acceder a cada uno de ellos. Y si
te interesa conocer los 100 líderes de diferentes campos
(música, viajes, revistas, chattings, lo que sea), entra en http://www.100hot.com/
Para
acelerar la navegación
Enredar
en internet puede ser a veces desesperadamente lento. Si
usas Windows 95 puede deberse a la forma que en que está
configurada por defecto la MTU de tu ordenador. Si quieres
informarte sobre el particular, te lo cuentan en noticias
intercom (http://www.intercom.es/). Pero también
puedes bajarte un acelerador. Nosotros hemos probado
Netsonic, un programa freeware sobre el que te puedes documentar
en http://www.pcworld.com/cgi-bin/database/body.pl?ID=980511162831. La velocidad de
carga de las páginas se incrementa en un 87%. Tienes más
información en http://www6.zdnet.com/cgi-bin/texis/swlib/hotfiles/info.html?fcode=000PD9 desde donde a demás te lo
puedes bajar. Si te registras (con un coste de $19.95)
podrás recibir actualizaciones gratuitas. Nuestra
experiencia es muy favorable en cuanto a la velocidad, pero a
veces se nos atasca el mecanismo de cierre del sistema (Windows
95). Como tenemos muchos cachivaches bajados no sabemos del
todo bien a cuál echar la culpa, pero en conjunto Netsonic
parece recomendable.
Página
de Boletines
Cuesta
encontrar un acomodo para esta útil página. No es
ubicable en medicina y psiquiatría, pero menos aún en Ocio y
Cultura. Se trata de una página de entrada a los
diferentes boletines oficiales disponibles en España. La
tienes en: http://www.cop.es/colegiados/S-01302/links/Boletines.htm
America
On Line se quiere zampar a Mirabilis
La
noticia ha soliviantado a muchos usuarios, que temen verse
inundados de publicidad. Puedes leerlo en: http://www.techweb.com/wire/story/TWB19980521S0014
OCIO
y CULTURA
Sinatra
El reciente
fallecimiento de Blue Eyes ha dado lugar a una avalancha
reposiciones de sus discos o películas, pero también a una
eclosión de información en la web. Para los interesados
en la figura de Frankie recomendamos una página vinculada a People:
http://www.pathfinder.com/people/tribute/sinatra/. Incluye vínculos a
páginas relacionadas, archivos de noticias protagonizadas por el
cantante, extractos de sus memorias...
El
Beato de la Seu d'Urgell
Nuestro
ilustre suscriptor D Enrique Aragüés nos remite esta página (http://casal.upc.es/~ramon25/beatus/port_es.htm) y nos informa que los Beatos
son copias iluminadas de un libro que alcanzó mucha fama
a fines del siglo VIII: los "Comentarios al
Apocalipsis", escritos por el beato de Liébana, es decir,
un monje de San Toribio de Liébana que, después de muerto, fue
elevado a la categoría de beato. Según otras versiones el
propio monje se llamaba así. El más antiguo conocido data
del año 926 y lo realizó el monje Magio en San Miguel de
Escalada, de ahí que se conozca como el "Beato
Magio". Este Beato se encuentra, ¡cómo no!, en
USA. El propio Magio comenzó el "Beato de
Távara", pero lo acabaron sus discípulos Emeterio y
Senior, a quienes se debe asimismo el "Beato de
Girona", en el que también participó una mujer,
Eude. Discípulo de Magio fue asimismo Oveco, el monje que
iluminó el "Beato de Valcabado". También
se conservan "Beatos" mozárabes en la Seu
d'Urgell, el Burgo de Osma, Turín y Saint-Sever.
International
Bulletin of Political Psychology
Se define como
un semanario electrónico diseñado para sensibilizar en la
psicología de la política y la política de la psicología a
los trabajadores de ciencias sociales, los funcionarios
públicos, los informadores, los ciudadanos informados y los activistas
sociales. Sus artículos versan, por ejemplo, sobre
las implicaciones psicopolíticas de la caída de Suharto: no es
cierto que la prosperidad económica conlleve mayores libertades
y, por otra parte, la caída de los tiranos tiene un algo de la
rebelión de los monos hijos descrita en Tótem y Tabú.
Está en http://www.pr.erau.edu/~security/index.html
La
página de Tintín
La
oficial. La puedes leer en francés, inglés, holandés,
portugués y castellano. Información histórica
sobre el personaje, datos sobre los álbumes que componen la
colección, muchas imágenes, marchandising... Resulta
un poco decepcionante que la versión en castellano esté un
tanto expurgada, pero si te manejas en francés tienes toda
la información: http://www.tintin.be/
El
ombligo del Mundo
Contrariamente
a lo que cabría pensar no se trata de Bilbao, sino de la Isla de
Pascua. Al menos, es así como la conoce históricamente la
gente que ha vivido allí. Una página
turístico-antropológica te habla de sus construcciones
megalíticas e incluso te presenta una teoría - modelo testada
por los interesados sobre cómo se erigieron los moaís.
Está en http://www.pbs.org/wgbh/nova/easter/
TXORI-HERRI
MEDICAL NEWS INTERACTIVO
Retomamos esta
sección con una interesante carta emailera que hemos recibido y
que reproducimos por su interés:
Viagra
y Liberación masculina
Como miembro
del Editorial Board de la prestigiosa revista THMJournal y
suscriptor del THMNews me gustaría opinar sobre su último
Editorial acerca del fenómeno Viagra. Estoy totalmente de
acuerdo con el editorialista en que existen otras prioridades
sanitarias a nivel mundial (malaria, etc) y nunca se insistirá
bastante sobre lo necesario que es dedicar recursos a la
investigación de esas enfermedades. Sin embargo, creo que el
Editorial subestima la importancia del Viagra que, a mi modo de
ver constituye un hito médico y social. Me atrevo a afirmar sin
ningún rubor que el Viagra supone el comienzo de la Liberación
Masculina. Lo mismo que los anticonceptivos dieron a las mujeres
el control sobre la procreación, el Viagra da al hombre el
control de su propio cuerpo por primera vez en la historia. Los
cambios sociales que de ello se pueden derivar son todavía
imprevisibles pero se puede adelantar que se va a reequilibrar un
poco la situación de desventaja en que se encontraba el varón
lo cual va a ser positivo para ambos sexos. El control de la
propia sexualidad es un derecho que los hombres occidentales
debemos reclamar desde este mismo momento y no son de recibo
cortapisas ni recortes por parte de ninguna administración.
¡Viagra gratis para todos!
- Pitiklin Pitiklinov
NOVEDADES EN
NUESTRA PÁGINA WEB:
http://www.ctv.es/USERS/jotajota
En
THMHighlights hemos traducido algunas cosillas desenfadadas, de
las que pululan por la red. No dejes de estudiar las
características del Administratium, un nuevo elemento químico
recientemente descubierto o las confesiones de un Pensador
Anónimo. Una perla del THMJ,
escrito por el monje benedictino Arcadio de Bedia y en rigurosa
primicia un adelanto del próximo número del THMJ, en la
actualidad en imprenta!!
THMJ98: en
rigurosa primicia, Propuestas para
la contención del gasto sanitario
Artículos
atrasados del THMJ: De Mieses et de Obreros. Arcadio de Bedia, benedictinus
THMHighlights: El Administratium El
Pensador Anónimo
La
Canción del mes: (con Real Player) Credo
NeoKraepeliniano
Book Forum
Visita
el Web de la TXORI-HERRI MEDICAL ASSOCIATION en:
http://www.ctv.es/USERS/jotajota
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EDITORIAL: Inhibidores de la
Colinesterasa