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http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7225/1618

BMJ 1999;319:1618-1618 ( 18 December ) Short reports

Siete Alternativas a la Medicina Basada en la Evidencia

David Isaacs, clinical professor,  Dominic Fitzgerald, staff physician. 

Departments of Education and Medicine, New Children's Hospital, Westmead, NSW 2145, Australia

Correspondence to: D Isaacs [email protected]

Las decisiones clínicas debieran, en la medida de lo posible, basarse en la evidencia. Así reza el dogma vigente^{1 2}. Nos acucian a agrupar todos los ensayos clínicos aleatorios (ECAs) en un gran metaanálisis y a obtener una odds ratio combinada para todas las decisiones. Médicos, cirujanos, enfermeras ^3-5 , todos están haciéndolo; incluso los abogados pronto utilizarán la práctica basada en la evidencia ⁶ . ¿Pero que es lo que sucede si no existe evidencia sobre la que basar la decisión clínica?

Participantes, Métodos y Resultados

Nosotros, dos humildes clínicos siempre dispuestos al consenso y la orientación, preguntamos a nuestros colegas que es lo que harían si tuvieran que enfrentarse a un problema clínico para el que no existieran ECAs ni buena evidencia disponible. Nos encontramos ante una variedad de opiniones basadas en la personalidad del entrevistado, tal y como podría esperarse en un hospital docente. Las personalidades trascienden a las disciplinas, con la excepción de la cirugía, en la que la disciplina trasciende a la personalidad. Categorizamos sus respuestas, sobre la base de ninguna evidencia en absoluto, de la forma que sigue:

Medicina Basada en la Eminencia. Cuanto más veterano sea el colega, menor importancia tiende a conceder a la necesidad e algo tan mundano como la evidencia. La experiencia vale más, al pareecr, que cualquier evidencia. Estos colegas tienen una fe inquebrantable en la experiencia clínica, que ha sido definida como "repetir los mismos errores con una creciente confianza durante un impresionante número de años."⁷ El pelo blanco y la calva del eminente doctor son llamados "el efecto halo"

Medicina Basada en la Vehemencia. La sustitución de la evidencia por el volumen de la vozes una técnica eficaz para dar en la frente a tus colegas más timoratos y convencer a tus allegados de tu habilidad.

Medicina Basada en la Elocuencia. El broceado permanente, el clavel en la solapa, la corbata de seda, el traje de Armani y una lengua igual de elegante. La elegancia y la elocuencia verbal son poderosos sustitutos de la evidencia.

Medicina Basada en la Providencia. Si el personal asistencial no tiene ni idea de que hacer, lo mejor es dejar la decisión en manos del Altísimo. Muchos clínicos, desafortunadamente, son incapaces de resistirse a ayudar un poco a Dios en la toma de decisiones.

Medicina Basada en la Timidez. Algunos médicos ven un problema y buscan una respuesta. Otros se limtan a mirar el problema. El médico apocado puede permanecer sin hacer nada, con un sentimiento de desesperanza. Esto, por supuesto, puede ser mejor que hacer algo, aunque sólo sea porque perjudica el orgullo del médico de no hacer nada.

Medicina Basada en el Nerviosismo. El temor a las demanadas judiciales es un poderoso estímulo para el exceso de exploraciones y tratamientos. En una atmósfera de fobia a las demandas, la única prueba mala es la no realizada.

Medicina Basada en la Confianza. Esta modalidad está restringida a los cirujanos.

Comentario

Existen una gran variedad de alternativas para el médico que debe practicar en ausencia de evidencia disponible. Esto es lo que convierte a la medicina en un arte tanto como una ciencia.

Reconocimientos

Contributors: DI and DF each contributed half the jokes and will both act as guarantors.

Footnotes

Funding: None.

Competing interests: None declared.

References

© British Medical Journal 1999

Txori-Herri Medical Association, 1999

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