Y es que tal y como se ha puesto de manifiesto este verano, en que junto con gescartera los protagonistas han sido Baxter y sus filtros de hemodiálisis (por cierto, me he dado una vuelta por su página web sin encontrar rastro ni mención a dichos problemas), Bayern y su Zerivastatina, etc, cada vez más la medicina deja de ser la relación entre el paciente y el médico, los enfermos y el sistema sanitario, para ser un bien de consumo, con una relación cliente-usuario-prestatario de servicios, donde lo que menos importa es si uno está o nó enfermo. Se me ocurre que si se pudiera eliminar a los sanos de las listas de espera sanitarias y limitar los tratamientos a los que los precisan, el sistema sanitario estaría sobredimensionado. Pero tal y como hemos apuntado, hasta ponernos pesados, la medicina se ha convertido en un bien de consumo, como las patatas fritas o los viajes al caribe. Y en un derecho sin límite, al que contribuye el mensaje de los políticos, más pendientes del contento del votante que de la eficacia y sentido común de la asistencia sanitaria. Así que el personal trata a los médicos como tenderos, a las medicinas como a objetos o bienes de consumo y a las intrevenciones médicas como viajes contratados. Y exige lo mismo; uno no asumiría que un paquete de patatas comprado en un supermercado pueda dar lugar a una diarrea, o que en un viaje a Cuba el avión tenga que quedarse a medio camino. Y lo mismo con las intervenciones sanitarias; se asume que los fármacos, además de gratis, o casi, han de ser enteramente eficaces y completamente seguros. Y que las intervenciones diagnósticas y terapéuticas deben cumplir los mismos estándares de eficacia y seguridad.  Sin tener en cuenta que las intervenciones médicas, los tratamientos, las pruebas diagnósticas, las exploraciones, son sucesos excepcionales en nuestra vida que deben ajustarse a las exigencias y condiciones de las situaciones excepcionales: las de la enfermedad. Los enfermos que sufren están dispuestos a correr riesgos para aliviar su sufrimiento, paliar la enfermedad o recuperar la salud; los sanos, claro que nó.

Pero las empresas farmacéuticas actúan de similar manera, alentando esta conducta para ampliar en lo posible su mercado. Por una parte consiguen una difusión mucho mayor de sus productos, pero por otra se exponen a riesgos que quizás no son tan asumibles cuando uno vende fármacos. Investigar, desarrollar y vender fármacos quizás no debiera considerarse una actividad comercial similar a otras. Si uno reivindica el derecho a decidir sobre qué investiga, qué tipo de fármacos desarrolla y más o menos a qué precio los vende, después no se puede defender que el personal ha de arrostrar los riesgos propios de un producto que está diseñado para tratar enfermedades, y no para consumo caprichoso, especialmente cuando se alienta este consumo caprichoso. Y entre otras cosas, esta actitud ha desvirtuado mucha de la investigación y la difusión que de ella se hace, hasta el punto de que muchos artículos parecen más publirreportajes que información científica.  Así que, conscientes de la situación, los editores de las principales revistas médicas asociadas en el International Committee of Medical Journal Editors (JAMA, NEJM, Annals of Internal Medicine, Lancet, BMJ) han publicado este mes un editorial conjunto en el que se reconoce la actual nefasta influencia de intereses políticos y económicos en el diseño, desarrollo y publicación de artículos científicos, especialmente los dedicados a Ensayos Clínicos Controlados, y se dictan una serie de normas y recomendaciones referidas a los conflictos de intereses de los autores, los patrocinadores del proyecto y los propios editores. Las medidas que han tomado las principales revistas médicas para  tratar de frenar la influencia de los laboratorios y fomentar la calidad e independencia de los trabajos han tenido una amplia repercusión que ha llegado a medios no especializados como podemos apreciar en este Editorial de la revista En.red.ando o en este artículo de Bitnicks. Nosotros hemos traducido el editorial al respecto publicado en el número del mes de setiembre del BMJ, a vuestra disposición en nuestras Highlights.

MEDICINA y PSIQUIATRIA

Tratamiento Psicológico Integrado de la Esquizofrenia. Psychiatric Services publica un artículo de Oscar Vallina, Serafín Lemos y otros colegas del Hospital Sierrallana de Torrelavega, en Santader, en el que junto con el propio Volker Roeder dan cuenta del uso del IPT y su combinación con la Intervención familiar en el tratamiento de la esquizofrenia. Por desgracia, sólo para suscriptores a texto completo. 

Información sobre TEC. Seguro que más de uno de vosotros ha encontrado dificultades para explicar a un paciente o familia qué es y para que sirve la Terapia Electroconvulsiva. Pues bien, en el último número de Psychiatric Services, y desgraciadamente también sólo para suscriptores, un artículo dedicado a la información sobre el tema para afectados y familiares. 

La ética de los regalos de los Laboratorios. La AMA (American Medical Association) ha iniciado una campaña educativa que va a durar varios meses tratando de fijar unos estándares éticos en cuanto a la aceptación de regalos por parte de los "Labs". Lo que es más chocante, y que ha provocado un aluvión de críticas, es precisamente el hecho de que del millón de dólares que va a costar la campaña, los laboratorios van a pagar nada menos que 600.000$ y la AMA los restantes 400.000$. Como puede obsevarse, no predican precisamente con el ejemplo y esto les ha valido el calificativo de hipócritas. La AMA fija un límite de 100$ para el precio de estos regalos, que no deben incluir, viajes, hoteles ni otro tipo de ayudas a Congresos. Los bolígrafos y los ordenadores de mano (notepads) sí están permitidos. Se va a repartir entre los médicos un folleto titulado "Lo que usted debe saber acerca de los regalos por parte de la Industria" (disponible en PDF en esta dirección), y se va a promocionar el conocimiento de las Guidelines de la CEJA  (Council on Ethical and Judicial Affairs) sobre estos regalos. También ha creado una página web sobre la iniciativa

Trastorno por Estrés Postraumático. El BMJ ha publicado un estudio que afirma que el Trastorno por Estrés Postraumático es una categoría diagnóstica útil y válida para pacientes y médicos y que puede ser diferenciado de otros trastornos por sus características bioquímicas, neuroanatómicas y fenomenológicas. Por otro lado, un artículo del American Journal of Psychiatry (sólo disponible el abstract) encuentra un riesgo aumentado de suicidio en lo que llama Trastorno por Estrés Postraumático sub-límite, es decir que no llega a cumplir todos los criterios diagnósticos

Genetica. Las compañías CODE (afincada en Islandia) y Roche han anunciado el descubrimiento de genes ligados a la Obesidad y los Trastornos de Ansiedad. Por otro lado, investigadores del HHMI (Instituto Médico Howard Hughes) han identificado un nuevo gen que está mutado en ratones que desarrollan ataques epilépticos espontáneos en respuesta a ruidos fuertes. La proteína cerebral afectada por la mutación es distinta a cualquier otra proteína conocida causante de epilepsia en ratones o en seres humanos. Investigación publicada en el número del 30 de agosto de 2001, de la revista Neuron.

Esquizofrenia. Dentro de los problemas éticos que plantea el uso de un grupo placebo en los estudios médicos se ha planteado el riesgo que sufren los sujetos incluidos en grupos placebo en los estudios realizados con antipsicóticos, entre ellos el posible riesgo de suicidio. Para aclarar el tema, los autores de este trabajo han revisado la base de datos de la FDA de estudios clínicos de 3 nuevos antipsicóticos y no han encontrado un incremento del riesgo de suicidio en el grupo placebo (El artículo está publicado en el American por lo que sólo está disponible el abstract). Otro trabajo en la misma revista, estudia el deterioro cognitivo de los esquizofrénicos a lo largo de 6 años y los compara con pacientes de Alzheimer y sujetos sanos. El principal hallazgo del estudio es que no se produce un deterioro cognitivo en pacientes esquizofrénicos jóvenes (y eso que eran graves y de mal pronóstico). El deterioro cognitivo sólo aparece en sujetos mayores de 65 años. Los pacientes con Alzheimer muestran un deterioro cognitivo marcado (de 2-5 puntos del MiniMental) anualmente independientemente de la edad. Los sujetos normales mostraron un leve deterioro pero muy inferior al de los esquizofrénicos.

National Electronic Library for Health. El Servicio Nacional de Salud Inglés ha lanzado una página web que pretende convertirse en una de las grandes bibliotecas del mundo. Ofrece recursos tanto propios como enlaces para profesionales y público lego, Tiene una sección llamada hitting the headlines que revisa el fundamento (o la falta del mismo) de las noticias de salud que se publican en la prensa general y también nos ha parecido que se da un papel relevante a la Medicina basada en la Evidencia.

Telemedicina. El BMJ publica una revisión sobre la Telemedicina, últimos avances, recursos disponibles, etc.

Olanzapina y rabdomiolisis. El Annals of Pharmacotherapy presenta un caso clínico de posible inducción de rabdomiolisis por Olanzapina Se trata de un abigarrado cuadro con cambios EKG de tipo infarto inducidos según los autores por el litio que también tomaba el paciente.

Para aprender a hacer páginas web.  Webaprendiz te explica paso a paso y de manera sencilla cómo crear tu página web personal o comercial. En la sección de Estudio encontrarás un completo y extenso manual de HTML para crear tu web partiendo de cero, así como un Libro de Estilo que te servirá como consulta, con recomendaciones sobre estilo y diseño de páginas web. También podrás acceder a artículos sobre temas diversos relacionados con Internet, trucos y colaboraciones de los usuarios. Por su parte, El Almacén contiene enlaces a todo tipo de recursos para diseñar tus páginas

Bajar sitios web. Los propios autores de este web argentino se presentan de esta manera: "Somos un grupo de estudiantes de la carrera Ingenieria de Sistemas de la Universidad Nacional del Centro y hemos desarrollado un nuevo servicio para Internet, se trata de http://www.recoverix.com. A traves de este servicio puedes bajar, total o parcialmente, cualquier sitio de la Web a tu computadora para navegarlo sin necesidad de estar conectado a Internet. Es muy útil para bajar sitios con mucho contenido y sobre todo si tenes conexion telefonica donde el gasto es mayor. El servicio es totalmente gratuito. Pruébalo y disfruta de sus beneficios".

Nuevos servicios de Telefónica y Wanadoo. Telefónica ha empezado a ofrecer el servicio ADSL dirigido a usuarios finales (oferta minorista) en unas condiciones y precios iguales a los de Terra. Los productos Línea ADSL se pueden adquirir en la actualidad en todos los canales de venta de Telefónica de España, integrados por el servicio de atención comercial (1004), la red de ventas presencial de Telefónica, tiendas Telefónica y Distribuidores así como a través de TelefónicaOnline. Por otro lado, Wanadoo vuelve a ofrecer el servicio de Tarifa Plana que había cancelado por falta de rentabilidad. La tarifa plana básica de Wanadoo permite al cliente, por 16,53 euros mensuales más IVA, navegar sin límite los días laborables de 18.00 a 08.00 horas y durante todo el día los fines de semana y festivos. Además, la compañía ofrece otras tres modalidades que incluyen entre 7 y 30 horas de navegación al mes adicionales en horario normal, con precios que oscilan entre las 22,18 y 37,8 euros (3.690 y las 6.290 pesetas) mensuales.

Película disponible en Internet. La película "Quantum Project 4", protagonizada entre otros por John Cleese (de Monty Phyton o un pez llamado Wanda) que dura 36 minutos y ha costado 3 millones de dólares está disponible para descarga (son 188Mb) por 3,95$. Parece que durante un tiempo se ha podido bajar gratis si te instalabas el Windown Mediaplayer 7 (Microsoft está dispuesto a lo que sea con tal de quitarle cuota a Real Player) pero cuando nosotros hemos visitado la página de la empresa SightSound ya no existía esa posibilidad. En cualquier caso, siempre te puedes bajar el trailer (10Mb).