THMA Txori Herri Medical Association

EDITORIAL: El Fin del Milenio
Ahora sí; ahora si que se acaba el siglo y el milenio. Sin tanta algarada como el pasado año, en que el efecto 2000 hizo de excelente comparsa a las ideas catastrofístas y milenaristas inherentes a todo cambio de milenio. Y no ha pasado nada, o al menos nada más de lo que pasa cualquier año normal, que ya es bastante; el mundo sigue más o menos en pié, unos más en pié que otros. Los niños por ejemplo, no parecen ser muy bien tratados en muchos lugares del mundo. El último informe de UNICEF (en http://www.unicef.org/sowc01/ ) es taxativo. Casi once millones de niños menores de 5 años murieron en 1999, la mayoría de las veces por enfermedades perfecta y baratamente evitables: diarrea, sarampión, etc. Un 10% de los embarazos en el mundo se producen en niñas-adolescentes de entre 15 y 19 años. Más de 10 millones de niños menores de 15 años han perdido a sus padres por SIDA. ¿Y luego estamos preocupados por las catástrofes del milenio?. Vivimos en una permanente catástrofe.

Y nosotros, como todo medio de comunicación que se precie nos ventilamos este editorial haciendo memoria y repaso de nuestro tránsito en este año, en este siglo y en este milenio. Para la THMA no ha sido un mal siglo ni un mal milenio. Con tres años de vida, 73 números, 800 suscriptores y más de 30.000 visitas a nuestra página web sólo en el último año, nos hemos convertido en el principal foro de opinión e información en el campo de la medicina y la salud mental en el mundo civilizado. No ha sido fácil; las fuerzas del pensamiento único tratan de imponerse y hemos tenido que resistir todo tipo de presiones, amenazas y sobornos. Ahora podemos desvelar que hemos desestimado una oferta de una multinacional española de telecomunicaciones para comprar nuestro boletín y nuestra web por un montante que en los momentos de más baja cotización del euro superaba los 12.500 millones de pesetas. Pero nos debemos a nuestros lectores, y no podemos traicionar su confianza, al menos por un precio tan irrisorio en comparación con otras de sus inversiones en internet, así que les hemos mandado a paseo.

Y vamos con el repaso. A lo largo de este año hemos hablado del tratamiento de las demencias (THMNews Nº 51), de la dimensión social de la psiquiatría (THMNews Nº 53) o del apartheid farmacológico (THMNews Nº 55) que sufren los países subdesarrollados, ahora pudorosamente llamados "en vías de desarrollo". También hemos expresado, creemos que de forma diáfana, nuestra opinión (y dolor) por la situación que sufre nuestra tierra (Euskopesimismo THMNews Nº 54, Summer Bloody Summer THMNews Nº 66), y nuestra esperanza en su vitalidad (Bilbao, THMNews 63). Hemos disertado sobre economía sanitaria (Economía Sanitaria de la Abuela THMNews 58), sobre sexo (Cochinadas, THMNews 65) e incluso sobre el programa de TV del año (Gran Hermano, Pan y Circo. THMNews 61). Nos hemos mojado en asuntos en que nos parece que otros no lo han hecho suficientemente, y en los que añoramos un posicionamiento como profesión (Muerte de un Paciente, THMNews 56 Los Niños, los Padres y los Demás, THMNews 71). Total, que no nos hemos cortado un pelo. Y hemos decidido que no nos venderemos, que nuestra independencia no se paga con dinero, y que lucharemos por mantener esta isla de opinión e información independiente contra viento y marea.

Y finalmente, un canto de esperanza para nuestra profesión. Está claro que grandes perspectivas de negocio se abren en las puertas de este nuevo milenio. Hay muchos indicios de que el mundo se ha vuelto completamente loco, incluyendo a las vacas. Entre otros muchos argumentos que podrían sustentar esta opinión destacar uno que me parece concluyente: Tamara, y su canción "No Cambié" se alzan con el número 1 en ventas, por delante por ejemplo de U2. En Internet, en http://www.yosoytamara.com/

MEDICINA y PSIQUIATRIA
Vamos a darnos una vuelta por los últimos números del año de las principales revistas de nuestro negocio.
Empezamos por las revistas de la APA, Psychiatric Services, revista que este año ha dejado de ser accesible a texto completo, lo que consideramos una sensible pérdida. Durante todo el año nos hemos hecho eco de algunos de sus artículos, especialmente los rescatados en relación con el 50 aniversario de la revista. En su número de diciembre (Psychiatr Serv 51:1513-1516, December 2000) destacamos un peculiar artículo constituido por una mesa redonda acerca del futuro de la asistencia psiquiátrica en la que participan personajes como Talbott, Geller, Tollefson o nuestro viejo amigo Fuller Torrey. Otro artículo (Psychiatr Serv 51:1517-1521, December 2000) expone puntos de vista de pacientes mujeres afectas de esquizofrenia. En el mismo 28 mujeres de diferentes grupos sociales, y afectas de esquizofrenia o de T esquizoafectivo discuten acerca de sus necesidades, tanto en lo que respecta a la salud, como en aspectos como el papel de padres, el embarazo, las relaciones personales, el envejecimiento, etc.

Y el American Journal of Psychiatry, tampoco desgraciadamente accesible ya a texto completo para no suscriptores, tiene varias cosas de interés en su último número del año. (http://ajp.psychiatryonline.org/current.shtml). Destacar uno de sus editoriales firmado por su editora Nancy Andreansen, dedicada a homenajear a Arvid Carlsson, Paul Greengard y Eric Kandel, investigadores que van a recibir el Premio Nobel de Fisiología y Medicina, y cuyas fotografías ocupan además la portada de la revista. Como dice el editorial, esta es la cuarta vez que se concede un Premio Nobel por logros relacionados con las enfermedades mentales. Los anteriores fueron Wagner Von Jauregg por la malarioterapia en la neurosífilis (1927), Edgas Moniz por la leucotomía prefrontal en el tratamiento de la esquizofrenia (1949) y Julius Axelrod por su trabajo sobre los mecanismos de recaptación de la noradrenalina (1970). Arvid Carlsson es un neuropsicofarmacólogo de la Universidad de Gothenburg, conocido por ser quien desarrolló la hipótesis dopaminérgica. Paul Greengard es un neurocientífico de la Universidad de Rockefeller y que ha dedicado su carrera a estudiar los mecanismos celulares de la transducción de la señal de los neurotransmisores, en este caso también de la dopamina (esas cosas de primeros y segundos mensajeros como el AMP cíclico). Y Eric Kandel, que es un psiquiatra de la Universidad de Columbia (y el segundo psiquiatra de la historia en ganar un Premio Nobel), ha estudiado los mecanismos de la memoria utilizando un modelo simple animal con la aplisia, descubrimientos que se han aplicado al estudio de la plasticidad neuronal, y por ejemplo, a los cambios cerebrales resultantes de la psicoterapia. En: http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/157/12/1911
Pues desde la THMA, felicidades.

El Archives of General Psychiatry (Vol. 57 No. 12, December 2000) ofrece acceso libre a texto completo a algunos de sus artículos. Interesante un estudio de Driessen y cols en el que se investigan las alteraciones estructurales neurológicas inducidas por situaciones de estrés severo. En concreto, el menor volumen del hipocampo y de la amígadala cerebral en paciente con Trastorno Límite de la Personalidad con antecedentes de abuso y malos tratos en la infancia. En: http://archpsyc.ama-assn.org/issues/current/rfull/yoa9416.html

A este lado del charco, el número de diciembre del British Journal of Psichiatry (The British Journal of Psychiatry (2000) 177: 511-515) trae muchas cosas interesantes. Una de ellas es un artículo acerca de las causas y consecuencias de la duración del periodo de actividad psicótica sin tratar, comúnmente asociado a un peor pronóstico. Es decir, los factores que influyen en que alguien que ya presenta síntomas psicóticos no reciba tratamiento. Se analizan las características de los pacientes que influyen en que este periodo sea prolongado, y las consecuencias. La falta de conciencia de enfermedad (que favorece la nó búsqueda de tratamiento) y la preservación de capacidades y habilidades de manejo en la vida cotidiana (que favorecen la no intervención por parte de otras personas), son factores que alargan este periodo.
Dos artículos relacionados y firmados por Birchwood y cía acerca de la depresión postpsicótica. En el primero (The British Journal of Psychiatry (2000) 177: 516-528) se analiza tal sintomatología en el marco de un seguimiento a 12 meses de 105 pacientes que han sufrido un episodio psicótico. Encuentran síntomas depresivos en el 70% de los pacvientes que sufren cuadros psicóticos agudos, y síntomas de depresión postpsicótica en un 36%. En el segundo artículo (The British Journal of Psychiatry (2000) 177: 522-528) se analiza tal sintomatología sobre la base de aspectos cognitivos y de la propia percepción del paciente de su enfermedad.

Medscape ofrece, a través del programa de formación continuada en colaboración con Medical Education Collaborative, Inc., diversas revisiones y actualizaciones. Entre las más recientes (12/12/2000), una sobre el Trastorno Bipolar: New Approaches to Bipolar Disorder

Esto es del Current Opinion in Neurology (2000;13:721-727). Se trata de una revisión sobre las alteraciones en neurotransmisores que aparecen en la Encefalopatía Hepática. Si te interesa el tema, disponible a texto completo en: http://ips1.lwwonline.com/servlet/GetFileServlet?J=1600&I=6&A=18&U=1&T=1.

En el mismo número, una revisión sobre el papel del Monóxido de Carbono como Neurotransmisor (Current Opinion in Neurology 2000;13:709-713). Por lo visto (me abruma la ignorancia en la que vivo), varios tejidos son capaces de generar monóxido de carbono, y éste CO "endógeno" sería esencial para varias funciones biológicas, incluyendo un papel como neuromodulador o neurotransmisor. Si te interesa, te lo lees entero, y cuando seas un experto nos lo cuentas. En: http://ips1.lwwonline.com/servlet/GetFileServlet?J=1600&I=6&A=16&U=1&T=1

Finalmente, y de nuevo en el mismo número (Current Opinion in Neurology 2000;13:687-690), se revisa la posible relación entre el uso de pesticidas y la E de Parkinson (algo que ya habíamos mencionado en nuestras news). Al parecer, hace 200 años la E de Parkinson era un trastorno raro. Actualmente, sin embargo, es la segunda enfermedad neurodegenerativa más frecuente (después de la E de Alzheimer, supongo). Estudios recientes parecen minimizar el posible papel que juegan los factores genéticos en su etiopatogenia, lo que ha devuelto el interés a la investigación de los posibles factores ambientales en su etiología, incluyendo la exposición a pesticidas. Disponible en: http://ips1.lwwonline.com/servlet/GetFileServlet?J=1600&I=6&A=13&U=1&T=1

El CMAJ del 12 de diciembre (último número del año, CMAJ 2000;163(12)) es en plan relajado. Contiene algunos artículos tipo THMJ, al estilo del tradicional número de navidad del BMJ. Si te apetece dar una vuelta, aquí tienes el índice del número: http://www.cma.ca/cmaj/vol-163/issue-12/issue-12.htm. Entre las cosas que cuenta el CMAJ figura esta especie de declaración (CMAJ 2000;163(12):1545) sobre el porqué de su versión electrónica. Es interesante: los propios miembros de la asociación consideran que merece la pena mantenerla y sufragarla, a pesar de que un 60%de sus lectores no son médicos y un 25% la gorroneamos desde fuera de Canadá: http://www.cma.ca/cmaj/vol-163/issue-12/1545.htm

Psychiatric Times, una veterana revista online ofrece una revisión acerca del diagnóstico y tratamiento del Retraso Mental. En http://www.mhsource.com/pt/p001225.html

En la última quincena se han publicado (o nos hemos topado), con diversas cosas relacionadas con la salud y las mujeres:

Para empezar, una revisión-actualización sobre el tema ha sido publicada en el Annals of Internal Medicine (21 November 2000 Volume 133 Number 10), y está disponible a texto completo en: http://www.annals.org/issues/v133n10/full/200011210-00014.html
Un artículo sobre la presencia de las mujeres en la Ciencia, publicado en el HMS Beagle (gratuito, pero hay que registrarse): en: http://news.bmn.com/hmsbeagle/90/notes/adapt
Una revisión acerca del manejo de la incontinencia urinaria en mujeres, del BMJ (BMJ 2000;321:1326-1331). En: http://www.bmj.com/cgi/content/full/321/7272/1326. Otra revisión similar en el American Family Physician (http://www.aafp.org/afp/20001201/2433.html)
El Medical Journal of Australia edita un monográfico acerca de las necesidades nutricionales y de actividad física en las mujeres mayores de 40 años. En: http://www.mja.com.au/public/nutrition/women/index.html

Instructions4authors es una web que contiene las normas de publicación de multitud de revistas.

La última maldad del tabaco y la marihuana: están llenos de esporas de hongos nocivos. O al menos eso se dice en un artículo de JAMA (Vol. 284 No. 22, December 13, 2000). El caso es que se han puesto a buscar peligrosas esporas de aspergilus en los cigarros y en los porros, y están repletos. http://jama.ama-assn.org/issues/v284n22/ffull/jlt1213-8.html

Nueva categoría diagnóstica. Esto es una cosa curiosa del Psychiatric Bulletin (Psychiatric Bulletin (2000) 24: 463-464). Cubiculum squalidum (ICD-10: F91.9), es el título del mismo, en el que se propone la inclusión en la próxima edición de la ICD una nueva categoría diagnóstica para integrar los problemas de relación entre padres e hijos adolescentes derivados del desorden de la habitación. El autor considera que el tener la habitación hecha un caos es una característica normal de la adolescencia, hasta el punto de considerar que una habitación ordenada y limpita debe hacer sospechar patología subyacente. El autor propone un modelo de contrato para abodar los problemas derivados de este universal problema.

BOTICAS
Típicos vs Atípicos. Este artículo, publicado en el BMJ del 2 de diciembre(BMJ 2000;321:1371-1376 (2 December ) puede resultar bastante provocador o contracorriente. En contra de esa frase que inicia todo buen artículo sobre antipsicóticos hoy en día, y que dice algo así como "es indudable que la aparición de los antipsicóticos atípicos ha supuesto una revolución en el manejo farmacológioco de la esquizofrenia....", los autores realizan una revisión sistemática de la literatura existente y someten los resultados encontrados a un tratamiento estadístico de análisis de regresión, con el objetivo de desarrollar una guía basada en evidencia para el uso de antipsicóticos atípicos en el tratamiento de la esquizofrenia. Los resultados: que no existe una clara evidencia de que los atípicos sean más efectivos o mejor tolerados que los antipsicóticos convencionales, y que éstos últimos deberían ser utilizados en primera instancia, y reservar los atípicos para los que no respondan o los que muestren efectos secundarios inaceptables. En: http://bmj.com/cgi/content/full/321/7273/1371

Olanzapina y Pancreatitis. Una carta publicada en el número de diciembre del British Journal of Psichiatry (The British Journal of Psychiatry (2000) 177: 567) informa de dos casos de pancreatitis agudas en pacientes tratados con olanzapina, relacionando ambos eventos. Se reconoce que ambos pacientes muestran otros factores de riesgo, como el consumo de alcohol, pero se recomienda precaución, especialmente en pacientes que consumen alcohol. En: http://bjp.rcpsych.org/cgi/content/full/177/6/567

Reboxetina y Eyaculación espontánea. En la misma revista (The British Journal of Psychiatry (2000) 177: 567-568) se refiere también un caso de eyaculación espontánea en un paciente en tratamiento con Reboxetina. Se discute tal efecto en relación con el mecanismo de acción del fármaco.

¿Qué opinas de la Clozapina? El Psychiatric Bulletin publica un estudio realizado a través de un cuestionario estructurado en 1284 pacientes en tratamiento con clozapina en UK (Psychiatric Bulletin (2000) 24: 450-452). La idea es conocer las percepciones y opiniones que tienen los pacientes acerca del fármaco. En general la opinión es favorable, a pesar de la necesidad de los controles hemáticos. En: http://pb.rcpsych.org/cgi/content/full/24/12/450

Citalopram y Compradores Compulsivos. Asistimos en los últimos años a una feraz (y tal vez feroz) campaña de detección y aislamiento de nuevos trastornos. Y cada uno de ellos, lógicamente, se merece su propio tratamiento farmacológico, lo que ensancha notablemente el campo de indicaciones de las boticas y sus prescripciones. Los compradores compulsivos van camino de encontrar su propio nicho nosológico en el DSM, su trastorno ya cuenta con escalas ad hoc y además ya se ha demostrado la efectividad del citalopram en su tratamiento. Todo a la mayor gloria de la ciencia psiquiátrica, of course. Pues esto es un estudio presentado en el congreso del American College of Neuropsychopharmacology celebrado en Puerto Rico, y dicen que tomado citalopram se te pasan las ganas de comprar. Yo voy a probarlo estas navidades, y se lo voy a echar en la comida a mi mujer y mis hijos. Ya os contaré (es un estudio simple ciego)

Interacciones. Esto es de Psychiatric Times, veterana revista online, y puede ser de utilidad, dada la creciente aficción del personal a tomar todo tipo de hierbas y remedios naturales. Es una revisión acerca de las interacciones entre los diversos remedios de herboristería y las medicaciones psicoactivas. En: http://www.mhsource.com/pt/p001245.html

La Galantamina es un nuevo fármaco que inhibe a la acetilcolinesteresa de forma reversible y competitiva, y refuerza la respueta de los receptores nicotínicos a la acetilcolina. El BMJ publica un ensayo clínico controlado acerca de su efecto (http://www.bmj.com/cgi/content/full/321/7274/1445), concluyendo que tal tratamiento es efectivo y bien tolerado.

Una revisión del BMJ acerca de páginas web sobre tratamientos farmacológicos de la enfermedad de Alzheimer. En http://www.bmj.com/cgi/content/full/321/7274/1478/b

Estatinas y Transplantes. Las estatinas van camino de convertirse en un fármaco milagroso. Ahora parece que tienen un efecto sobre el sistema inmune, completamete independiente de su uso convencional como agentes hipocolesterolemiantes, y que pueden ser de utilidad en transplantes. La noticia, recogida por el BMJ (http://www.bmj.com/cgi/content/full/321/7274/1430/b), refleja los resultados de un estudio publicado en Nature (Nature Medicine 2000;6:1399-402) acerca de su uso en transplantados de corazón

INTERNET, INFORMATICA, CIENCIA y TECNOLOGIA
WeatherAloud v1.0 permite obtener la predicción meteorológica de más de 7500 localidades. Puedes bajártelo desde: http://cgi.zdnet.com/slink?/adeskb/adt1211/2662818:6387257

Tienes un PC viejo y no sabes que hacer con él?. Pues aquí te sugieren consejos. Por ejemplo, reciclarlo, o direcciones donde puedes donarlo, o convertirlo en un servidor de páginas web o de Linux. En: http://cgi.zdnet.com/slink?/adeskb/adt1211/2663060:13955622. Resumen la sposibilidades en: a los dos años, véndelo, a los tres regálalo, a los cuatro, tíralo.

Free-Gratis. Un interesante artículo en ZDNet acerca de las cosas gratis en internet. La idea del todo gratis utilizada por las empresas al principio para crecer con la máxima rapidez va acabándose y ahí van algunos ejemplos: por ejemplo Zapme ofreció ordenadores gratis en las escuelas a cambio de publicidad. Ahora pretende cobrar a las 2.300 escuelas donde está instalado, o a devolver el cacharro. Altavista, que ofrecía acceso gratuito a Internet, ha suspendido ese servicio desde el 10 de diciembre. O Napster, que en breve pasará a ser un servicio de pago. Pero sigue existiendo material gratis. Webs como Free Samples The Free Site o Free Samples Direct contienen diverso material gratis, aunque sea a costa de aguantar publicidad por todos los lados.
Y entre lo gratis, recomendar una página en castellano desde donde es posible acceder a multitud de programas freeware y shareware, www.softonic.com. A guardar en los favoritos. Y en www.todogratis.com puedes encontrar también todo tipo de recursos gratuitos en Internet.

Opera es un navegador noruego que se puede obtener de forma gratuita en la red. Nosotros no lo hemos probado, pero la versión 5.0 integra posibilidades interesantes, como la búsqueda y el chat. En: www.opera.com

i-worms. En las últimas semanas se ha producido una identificacion de decenas de nuevos gusanos (i-worms) que tienen el potencial de infectar muy rápidamente, vía el e-mail. Llevan nombres tan sugerentes como Navidad, Hybris (Blancanieves), Music y BleBla (Romero & Julieta). Puedes obtener información sobre seguridad en: www.nextvision.com

OCIO y CULTURA
Un estudio publicado en el International Journal of Obesity (http://helix.nature.com/nsu/001214/001214-4.html) dice que 7 de cada 10 chicas de la portada del Playboy en los últimos 20 años, están por debajo de su peso normal. El estudio dice que dado que estas modelos suponen un referente de belleza, pueden influir de manera negativa en la aparición de trastornos de la alimentación.

Universalia Web, proveedor global de servicios de Internet, ha presentado Valedetodo.com, un portal en el que el internauta podrá encontrar todo tipo de vales descuento y de regalo de las empresas más importantes de España.

Varias nuevas webs de interés ofrecidas por maseducativa, portal especializado en temas educativos:

Universo de los niños: Portal infantil con historias, juegos variados, ayuda a las tareas escolares en distintas áreas (geografía, historia, naturaleza, salud, tecnología...)

Alternativas a las lecturas adaptadas y simplificadas para el inglés como lengua extranjera: "Nursery Rhymes", "Limericks", "Riddles" y "Valentines" (Rimas Infantiles): Unidad Didáctica elaborada por Julia E. Álvarez Álvarez, Félix Rivera Ontañón y Pilar San José Villacorta del I.E.S. Vega del Prado (Valladolid).

Cálculo Integral: Web de Mauricio Tapia Riveros sobre integrales indefinidas, integrales definidas, series (numéricas, de funciones, de Taylor, de Fourier), herramientas para su desarrollo, ejercicios y problemas consultados por e-mail.

Laboratorio de Estudios Paleolíticos: Información acerca de las actividades desarrolladas por este equipo en el ámbito del Paleolítico, Cueva de Ambrosio (Vélez Blanco, Almería), comarca de Santa María la Real de Nieva (Segovia), documentación y estudio de los grabados rupestres paleolíticos al aire libre de la Cueva de la Mina de Ibor (Castañar de Ibor, Cáceres), manifestaciones rupestres paleolíticos de la Cueva de Maltravieso (Cáceres), La Peña de Estebanvela (Ayllón, Segovia): Paleolítico superior/Epipaleolítico y Arte Mueble en la cuenca del Duero, Pleistoceno Medio en los valles del Manzanares y el Jarama (Madrid, España)....

Y hablando de la prehistoria, esta es una preciosa página sobre Atapuerca. Puedes darte una vuelta en: http://www.diariodeburgos.com/atapuerca/

Melomano21 es una nueva web de música clásica lanzada por Canal21.com con el objetivo de convertirse en un punto de referencia en el sector de la música clásica en la Red.

Solohijos.com es un nuevo espacio creado en Internet para los padres que desean estar mejor informados y disponer, al mismo tiempo, de recursos de gran utilidad para ayudar a resolver las pequeñas y grandes dificultades a las que se enfrentan a diario con sus hijos.

Around the World in 80 postcards. Postales gratis como forma de viajar por el mundo. Puedes enviar una postal a cualquier persona que desees en cualquier parte del mundo.

Africa Daily es una web con todo tipo de información y links relacionados con el continente africano.